2017年国家卫生城市名单-2017卫生资格《外科主治医师》必备知识点(6)

胆道疾病复习归总

　　1先天性胆管扩张症的临床表现：典型临床表现为腹痛腹部包块和黄疸三联征

　　2先天性胆管扩张症的分型

　　Ⅰ型囊性扩张 Ⅱ型憩室杨扩张 Ⅲ型胆总管开口部囊性脱垂 Ⅳ型肝内外胆管扩张 Ⅴ型肝内胆管扩张

　　3急性胆囊炎分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎

　　4急性结石性胆囊炎的临床表现和诊断

　　临床表现：常病起在进食后，右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，恶心呕吐及发热 诊断：依据病史，临床表现和超声检查

　　5急性结石性胆囊炎的鉴别诊断

　　溃疡病穿孔，右叶肝脓肿，急性胰腺炎，右叶性肺炎，憩室炎穿孔

　　6急性结石性胆囊炎的治疗和手术适应症

　　非手术方法：①进食输液营养支持，纠正水电酸碱平衡②抗感染③解痉止痛

　　手术方法：①胆囊切除术 ②部分胆囊切除术 ③胆囊造口术 ④经皮干胆囊穿刺引流术 适应症：①发病在48~72h内②非手术治疗无效③胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎，有严重并发症

　　7胆石的分类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石

　　8胆囊结石的临床表现和诊断：

　　临床表现：胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、Mirizzi综合征

　　诊断：根据病史，典型临床表现，辅助检查和特殊检测手段，除外其他疾病

　　9胆囊结石的手术治疗和适应症

　　手术方法：胆囊切除术、小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术

　　适应症：①急性胆囊炎 ②慢性胆囊炎 ③胆囊结石 ④慢性萎缩性胆囊炎

　　⑤胆囊良性肿瘤、息肉 ⑥胆囊恶性肿瘤

　　10胆道的特殊检查法：超声检查、放射学和磁共振检查、胆道镜检查

　　11胆总管结石(肝外胆管结石)的临床表现及诊断 临床表现：造成单管梗阻时有腹痛或黄疸，当出现胆管炎时有典型的Charcot三联征表现：

　　腹痛、寒战高热、黄疸 诊断：根据病史临床表现，查体阳性所见，辅助检查和特殊检测手段，除外其他疾病

　　12肝外胆管结石的腹痛鉴别

　　①右肾绞痛 ②肠绞痛 ③壶腹癌 ④胰头癌

　　13肝外胆管结石的治疗原则：

　　清除结实，解除梗阻，通畅引流，防止复发

　　14肝内胆管结石的临川表现和诊断

　　临床表现：有梗阻和感染时可出现Charcot三联征表现 诊断：①临床表现 ②BUS ③CT ④PTC ⑤MRCP

　　15肝内胆管结石的治疗和原则

　　原则：①尽量在书中取经结石 ②保证手术后胆管引流通畅 ③去除感染病灶 手术方法：①经肝实质切开取石术 ② 经肝外胆管切开取石术 ③肝部分切除术

　　16急性梗阻性胆管炎的临床表现

　　腹痛，寒战高热。黄疸。休克。神经中枢系统症状。称为五连征

　　17急性梗阻性胆管炎的诊断标准

　　①动脉手续欧亚<9.3kpa ②有神经系统症状 ③脉搏>120次/分 ④体温>39°或<36°⑤白细胞计数增高 ⑥胆管内压增高 胆汁淤积 ⑦血细菌培养养性

　　18急性跟组行胆管炎的治疗和原则

　　原则：消除病因，解除梗阻。通畅引流，控制感染。矫正休克，防止复发 非手术治疗：①联合应用广谱抗生素 ②纠正水电酸碱平衡 ③治疗休克 ④保证组织灌流和氧共 ⑤改善通气 ⑥保护重要脏器功能

　　手术治疗：①胆总管切开取石减压、T管引流术②PTCD

　　19胆囊息肉样病变的分类：

　　⑴肿瘤性息肉样病变：①上皮肿瘤，②间叶性肿瘤，

　　⑵非肿瘤性息肉样病变：炎性息肉、胆固醇息肉，黄色肉芽肿

　　20胆囊息肉样病变的治疗原则

　　良性者可定期随诊观察，病情发作再处理。疑为恶心或有明显症状者，均应手术切除胆囊

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