外科医师培训标准
外科专科医师是指在完成
医学本科或研究生
教育的基础之上，接受并通过外科专科医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验。外科专科医师培训阶段为3年。
一、培训目标
通过外科专科医师培训，使受训者达到外科专科医师水平，具备比较熟悉的外科手术操作技能，能够指导
医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和
论文撰写能力，具备阅读外文文献所需的专业外语水平，以及在上级医师指导下完成相应级别的外科手术。
二、培训方法
培训时间为3年。受训者在外科各亚专科和
其它相关学科轮转学习。
|
轮 转 科 室 |
时 间 （月） |
|
普通外科 |
10 |
|
骨科 |
2 |
|
泌尿外科 |
2 |
|
心胸外科 |
2 |
|
神经外科 |
2 |
|
麻醉科 |
2 |
|
外科重症监护治疗室(SICU) |
2 |
|
外科急诊 |
3 |
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影像医学科 |
2 |
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消化内科 |
2 |
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神经内科 |
2 |
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心内科 |
2 |
|
呼吸内科
病理科 |
2
1 |
|
合计 |
36 |
三、培训内容与要求
（一） 普通外科
1．轮转目的
掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。
了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。
2．基本要求
全面掌握外科换药的技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；书写住院志60份以上，书写大病历不少于15份。
（1）学习病种及例数要求
|
病 种 |
例 数(≥) |
|
疖和疖病 |
10 |
|
破伤风 |
1 |
|
痈 |
1 |
|
急性乳腺炎 |
1 |
|
急性蜂窝组织炎、丹毒 |
5 |
|
全身急性化脓性感染 |
2 |
|
急性淋巴管炎、淋巴结炎 |
5 |
|
肛瘘、肛*炎、肛门周围感染 |
5 |
|
静脉炎 |
5 |
|
内、外痔 |
10 |
|
脓肿 |
3 |
|
体表肿瘤 |
20 |
|
急性阑尾炎 |
5 |
|
腹外疝 |
5 |
|
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 |
5 |
|
乳腺增生 |
5 |
|
乳腺癌 |
5 |
|
胆囊结石 |
5 |
|
胃肠肿瘤 |
5 |
|
肠梗阻 |
5 |
（2）临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
|
手术或操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
疝修补术 |
5 |
|
阑尾切除术 |
5 |
|
体表肿物活检 |
5 |
|
甲状腺手术 |
5 |
参加以下手术：
|
手术或操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
甲亢或双侧甲状腺次全切术 |
10 |
|
结肠切除术 |
5 |
|
乳腺癌改良根治或根治术 |
5 |
|
胆囊切除术 |
10 |
|
胃大部切除术 |
5 |
|
肠梗阻、肠切除吻合术 |
2 |
|
胆总管探查、胆管空肠吻合术 |
2 |
（二） 骨科
1．轮转目的
掌握:掌握骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
熟悉:骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。
2．基本要求
掌握:夹板、石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作，掌握其并发症的预防及处理原则；掌握封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。
熟悉:骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术，掌握开放性伤口清创闭合的原则。
了解:手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。
书写:住院志20份，大病历不少于5份。
（1）学习病种及例数要求：
|
病 种 |
例 数(≥) |
|
常见部位骨折 |
10 |
|
常见部位关节脱位 |
10 |
|
运动系统慢性损伤 |
5 |
|
腰椎间盘突出症 |
2 |
|
颈椎病 |
2 |
|
骨与关节感染 |
2 |
|
骨肿瘤 |
2 |
（2）临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
|
手术或操作技术名称 |
例 次≥ |
|
常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定 |
10 |
|
常见部位关节脱位的手法复位 |
5 |
|
常见部位的骨牵引 |
5 |
参加以下手术：
|
手术或操作技术名称 |
例 次≥ |
|
手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合 |
5 |
|
开放骨折的清创、切开复位内固定 |
5 |
|
腰椎或颈椎手术 |
3 |
|
人工关节置换术 |
2 |
|
四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 |
2 |
（三） 泌尿外科
1．轮转目的
掌握:泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；掌握泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。
熟悉:泌尿外科急诊常见病(如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等)的诊断、鉴别诊断及处理原则；熟悉急性肾功能衰竭的原因、临床表现和治疗原则。
了解:腔内泌尿外科的基本原理和手术方式，包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗；了解体外冲击波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；了解男
科学常见病的诊治要点及进展情况。
2．基本要求
掌握:泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。
熟悉:泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D－J支架引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法；熟悉各种
医学影像学检查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等）的应用。
了解:泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用，包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。
书写:住院志15份，大病历5份。
（1）学习病种及例数要求：
|
病 种 |
例 数≥ |
|
泌尿生殖系炎症 |
10 |
|
睾丸鞘膜积液 |
1 |
|
前列腺增生症 |
5 |
|
隐睾 |
1 |
|
精索静脉曲张 |
2 |
|
尿路结石 |
6 |
|
膀胱癌 |
4 |
|
肾肿瘤 |
2 |
|
前列腺癌 |
1 |
（2）临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
|
手术或操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
膀胱造瘘术 |
1 |
|
精索静脉高位结扎术 |
1 |
|
睾丸鞘膜翻转术 |
1 |
参加以下手术：
|
手术或操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
睾丸切除术 |
1 |
|
膀胱部分切除术 |
1 |
|
肾切除术 |
3 |
|
肾或输尿管切开取石术 |
2 |
|
耻骨上经膀胱前列腺摘除术 |
2 |
|
尿道狭窄手术 |
1 |
|
泌尿生殖系成型术 |
1 |
|
腔内泌尿外科手术 |
3 |
（四） 心胸外科
1．轮转目的
掌握:胸腔生
理学，肺、食管、心脏的外科解剖学；掌握心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则；掌握正常胸片与非正常胸片的识别。
熟悉:胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则；熟悉心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点。
了解:心胸外科最常应用的辅助检查，如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点；了解胸部肿瘤的常用化疗方案。
2．基本要求
掌握:常见胸部外伤的处理原则；掌握开胸术、关胸术的操作要点
熟悉:胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。
书写:住院志10份，大病历4份。
（1）学习病种及例数要求
|
病 种 |
例 数(≥) |
|
食管(贲门)癌 |
2 |
|
肺癌 |
2 |
|
胸部外伤、血胸、气胸
其他普胸病种 |
2
3 |
|
常见先天性心脏病 |
2 |
|
瓣膜疾病 |
1 |
|
其他心血管外科病 |
1 |
（2）临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
|
手术或操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
胸腔穿刺术 |
3 |
|
胸腔闭式引流术 |
3 |
|
开胸术 |
2 |
参加以下手术：
|
手术或操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
食管、贲门癌手术 |
2 |
|
肺叶切除术 |
2 |
|
先心病手术 |
2 |
|
其他心脏手术 |
2 |
（五） 麻醉科
1．轮转目的
掌握:麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。
熟悉:常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。
了解:各种麻醉的术前准备工作及心肺脑复苏术；了解常见麻醉后合并症的处理原则；了解疼痛治疗的进展。
2．基本要求
掌握:心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；掌握心肺脑复苏术。
熟悉:蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；熟悉术中麻醉管理，熟悉麻醉与手术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。
了解:呼吸机的使用。
临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作：
|
操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 |
5 |
|
术前访视病人并施行麻醉 |
30 |
|
正确书写麻醉记录和小结： |
|
|
其中椎管内麻醉 |
10 |
|
气管内插管全麻 |
10 |
|
麻醉科急诊夜班（次） |
5 |
|
面罩给氧、机械通气 |
10 |
（六） 外科重症监护治疗室(SICU)
1．轮转目的
掌握:呼吸治疗(包括氧治疗、胸部
物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适应症、基本方法以及常用药物的应用。
熟悉:危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应。熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程、营养支持。
了解:常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。
2．基本要求
（1）掌握人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。
（2）熟悉常用监测技术的操作技术。
（3）了解呼吸机的操作和使用。
（4）在上级医师指导下参加管理：重症病人10例，并按时完成病历记录；机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录。
（七） 神经外科
1．轮转目的
掌握:神经外科常见病种的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
熟悉:常见颅脑损伤的急救处理原则；颅压升高的临床诊断及初步处理原则。
了解:颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
2．基本要求
掌握:神经系统疾病检查方法；掌握头皮裂伤清创缝合的基本操作；掌握腰穿术的操作技术；
熟悉:颅骨手术的临床应用和基本操作
了解:脑室穿刺技术的应用和操作要点
书写:住院志10份，大病历4份
（1）学习病种及例数要求：
|
病 种 |
例 数(≥) |
|
颅脑损伤 |
2 |
|
神经肿瘤 |
1 |
|
脑血管病 |
1 |
|
脊髓脊柱病变 |
1 |
（2）临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
|
手术或操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
头皮损伤手术 |
3 |
|
腰椎穿刺 |
3 |
参加以下手术：
|
手术或操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
开颅手术 |
3 |
|
脑室穿刺术 |
2 |
(八)外科急诊
1．轮转目的
掌握:常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、腹股沟疝、胃肠穿孔、肠梗阻、急性坏死性胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和外科处理；外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）；无菌术；伤口换药；诊断性腹腔穿刺术等。
熟悉:急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、尿石症等疾病的诊断与外科处理；剖腹探查术。
了解:腹部肿瘤的诊断与处理原则。腹部影像学资料（如X线平片、B超、CT等）诊断。
2．基本要求
书写:住院志10份，大病历3份。
福建省住院医师规范化培训标准（试行）:外科医师培训标准.doc
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