2017临床执业医师考试真题及答案:2017年临床执业医师考试子宫相关考点速记016

子宫收缩力乏力的处理：

　　宫缩乏力分为协调性宫缩乏力(具有正常的节律性、对称性及极性，仅收缩力弱)和不协调性宫缩乏力(子宫两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性)。(不协调性宫缩乏力)处理原则是调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性。可予哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩，但对伴有胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者禁用强镇静剂，应尽早行剖宫产。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫药物，以免加重病情。

　　子宫肌瘤变性：

　　1.玻璃样变：又称透明样变，最常见。

　　2.囊性变

　　3.红色样变：多见于妊娠期或产褥期。

　　4.肉瘤变：多见于年龄较大妇女，在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者应考虑有肉瘤变可能。

　　5.钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。

　　子宫脱垂诊断依据：

　　1.阴道内有肿块脱出，下坠感，可伴大小便困难。

　　2.子宫脱垂分度：

　　Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。

　　Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。

　　Ⅱ度轻：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内。

　　Ⅱ度重：子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。

　　Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

　　鉴别诊断子宫肌瘤的方法：

　　子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆，应注意鉴别。

　　(一)妊娠子宫

　　子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫;而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之可能，经B型超声检查或hCG测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质地较硬，B型超声检查可协助确诊。

　　(二)卵巢肿瘤

　　实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤;反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难，可作B型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊。

　　(三)子宫肌腺瘤

　　临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小的特征。

　　(四)子宫肥大症

　　此类患者主要临床表现也是月经增多、子宫增大，故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大，且很少超过2个月妊娠子宫，B型超声可协助诊断。

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