2017临床执业医师考试真题及答案,2017年临床执业医师考试子宫相关考点速记015

子宫破裂发病和诊断依据：

　　发病：根据破裂的程度分为完全性破裂和不完全性破裂。完全性破裂指子宫肌层及浆膜全部裂开，子宫腔与腹腔直接相通。不完全破裂指子宫肌层部分或全部裂开，浆膜或腹膜仍保持完整，子宫腔与腹腔并不相通。

　　诊断依据：胎儿娩出前发生的子宫破裂，一般根据病史、临床表现及腹部检查应能作出诊断，不宜再作阴道检查以免加重病情。胎儿娩出后如疑有子宫破裂，应行宫脏探查。根据手术时情况及其临床表现，子宫穿孔的诊断一般不困难。

　　宫颈糜烂分度：

　　轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3

　　中度： 1/3-2/3

　　重度： 2/3

　　以上诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂面积和深度。

　　如：中度糜烂、颗粒型。

　　诊断最准确减产——病理

　　早期筛查(普查)――刮片

　　治疗：物理、药物和手术治疗，以物理治疗最常用。

　　宫颈外翻的表现：

　　宫颈外翻有个症状是子宫内膜暴露在外，因此，子宫颈、子宫内膜常合并感染形成慢性子宫颈炎时，则转为粘液脓性分泌物，量亦增多而且可有接触出血。

　　轻度宫颈外翻症状不明显，可有粘液状白带略增多。但合并感染，形成慢性子宫颈炎时，则转为粘液脓性分泌物，量亦增多，而且可有接触出血，其他慢性子宫颈炎现象亦都可具备。

　　阴道窥器视诊：子宫颈横裂或呈星状，宫颈前、后唇距离较远，可见颈管下端的粘膜皱襞。如并存子宫颈炎，则由于长期充血、水肿及结缔组织增生，而致宫颈前、后唇明显肥大，粘膜红肿，表面附有粘液性分泌物。

　　阴道指诊：宫颈外口较宽，有时可感觉触到颈管中线的纵形皱襞。

　　除注意掌握人工流产操作及正确处理中期妊娠引产与分娩外，在产后、流产后复查时，亦须常规检查子宫颈。如发现子宫颈裂伤较重，宜及时修补。

　　无排卵性功能失调性子宫出血病理生理：

　　无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女。在青春期，下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用。此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。因此，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，到达一不定期程度即发生退行性变，形成卵泡闭锁。而更年期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的感应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，终致无排卵性功血。

　　大多数无排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。

　　雌激素突破出血分两类：低水平雌激素，可发生间断少量出血，出血时间延长;高水平雌激素可引起长时间团经，易发生急性突破出血，且血量汹涌。

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