2017年国家卫生城市名单-2017卫生资格《外科主治医师》必备知识点(14)

胸廓出口的手术治疗

　　适用于经过1～3个月非手术治疗，症状无改善甚至加重，尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者;血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者;局部剧痛或静脉受压症状显著者。

　　手术原则是解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫，必须截除第1肋骨全长和解除有关压迫因素，使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症。

　　手术治疗的并发症：少数病人可以出现气胸，臂从神经损伤，血管损伤，出血及血肿形成，伤口愈合不良等。

球部尿道损伤的治疗

　　1.抗休克治疗

　　尿道海绵体的严重出血并发休克者，应立即压迫会阴部止血，并紧急抗休克治疗，并尽早施行手术。

　　2.保守治疗

　　尿道球部挫伤或轻微裂伤而排尿通畅者采用抗感染及对症治疗。

　　3.保留导尿管

　　尿道球部裂伤后有排尿困难，但能经尿道顺利插入导尿管者，应保留导尿管引流尿液2～3周。拔管后适当做尿道扩张。

　　4.手术治疗

　　尿道部分裂伤后，尿道口流血较多、排尿困难、导尿失败、会阴部血肿或尿外渗均应做耻骨上膀胱造瘘。对球部尿道撕裂严重或断裂，会阴及阴囊有血肿及尿外渗者，应立即经会阴做尿道端端吻合术，并引流血肿及尿外渗。术后应根据排尿情况适当做尿道扩张。

　　5.尿道狭窄的治疗

　　如术后发生尿道狭窄，轻者行尿道扩张，严重狭窄者，可用腔内技术经尿道内切开或切除狭窄部的瘢痕组织，亦可经会阴部切口行瘢痕切除加尿道吻合术。

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