旅游免责 书 签订日期: ___ 年 ____ 编号: _____________ _____ 日 月 我已明确所购买旅游产品的行程安排、接待标准、保险内容以及岀游目的地的气候、地 理情况。 二、 我的身体健康状态适合参加本次旅游,并确认自身身体状况可完成此次旅行。 三、 为了防止途中的意外发生, 也为了更好地保障我此次的顺利岀行, 我愿意开据健康证明, 我愿将目前的身体状况向旅行社真实反馈: 四、 目前我的身体健康状况详情如下: 如果有 (填写提示:请在下列选项中,选出已有的病情并在后面的括号里记录病情的详细名称: 下列选项中中包含的病情,请在横线上记录早 如无疾病,请在所有括号里正确填写。 心脑血管疾病( ( )其他病症 ) )消化系统疾病( 180天内经医院确诊并治疗的急性、慢性病名称, )呼吸系统疾病( )糖尿病 五、 证明上述给出的信息是真实的。 六、 旅行社已向我说明的身体状态在此次旅行中可能岀现的意外情况,如高原反应、气候、 我已充分知悉和理解, 并自愿承担因自身健康原因导致的意外情 食物等原因所引发的隐性疾病, 况,与相关旅行社无关。 七、 我保证在此次旅行中听从团队领队或者导游的安排,并自愿承担因不听从导游安排而导 致的意外情况所造成的任何结果,与相关游行社(组团社、地接社)无关,特此声明! 八、 游客信息 姓 名 性别 岀生日期 联系电话 身份证号 联系住址 旅游线路 亲属姓名 手机 团 号 联系电话 手机 本文来源:https://www.wddqw.com/doc/00965d516e85ec3a87c24028915f804d2a168755.html