龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 针刀手法闭合松解术治疗肩周炎临床研究 作者:朱国庆 苏 慧 来源:《中国社区医师》2008年第24期 关键词 针刀微创 手法 肩周炎 笔者自1998年至今对197例肩周炎患者采用针刀、手法、药物相结合的闭合松解术进行治疗,均一次性治愈,安全简便,现报告如下。 资料与方法 肩周炎患者267例,均为本院门诊患者,按就诊前后顺序随机分为针刀治疗组和针刺对照组。针刀治疗组共197例,其中男87例,女110例;年龄46~83岁,平均56.5岁;病程1个月~6年。针刺对照组70例,其中男21例,女49例:年龄45~80岁,平均55岁;病程1个月~4年。 临床表现 均有肩部疼痛,以夜间为重。患肢抬举、外展、内收、后伸困难,疼痛加剧,活动受限。x线肩关节正位片、骨关节结构正常。行颈椎片可见颈曲、椎间隙改变,双侧钩椎关节可出现双边双侧影等。 治疗方法 ①针刀松解术:患者仰卧或侧卧,患肩在上。在肩周处找到压痛最明显或粘连最严重处(喙突,肱骨大、小结节,肩峰下滑囊、喙肱肌、肱二头肌长头附着点、肱三头肌长头附着点、冈下肌、提肩胛肌),寻找8个压痛点,龙胆紫作记号,皮肤常规消毒。注射脊神经阻滞复合抗炎止痛注射液,起到局麻消炎作用。再行针刀松解术。针刀刺入先行纵行疏通剥离法,再横行剥离,切割粘连肌腱、肌筋膜,达到粘连点的松解。②手法松解术:患者仰卧床上,患肢在床沿,医者站患侧,以左侧为例。a,外展松解法:医者站患侧,右手按摩肩部,右大腿顶靠患肢腋下及肘关节,突然使患肢外展120°~160°,此时可听见撕裂声。b,上举松解法:医者左手按摩肩部,右手握肘关节上肱骨处,突然上推使患肢上举180°,此时可听见撕裂声。c,内收松解法:让患肢摸对侧肩部,医者左手推肘关节,右手按摩肩部。使患者肘关节鹰嘴过正中线为准。d,后伸外旋松解法:让患者侧卧位,患肢在上,后伸伴外旋摸脊柱棘突,医者左手握患侧肘关节,右手按摩肩关节,左手使患肢后伸伴外旋,能以拇指尖触及对侧肩胛骨为准。此时,可听到撕裂声。 每个松解动作后稍休息,待疼痛缓解后再做下一个动作。四步松解法以达到肩袖的松解。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 对顽固性肩周炎,松解术疗效不佳时,应检查颈椎引起的肩周炎,纠正偏移颈椎,做颈椎定点旋转复位法。 对照组:取患侧“肩三针”即肩髑、肩前、肩后为主穴,配曲池、合谷、阳陵泉针刺得气后留针30分钟,每隔5分钟行针1次,10次为1个疗程,间隔7天,进行下一个疗程。 疗效判定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》。①治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;②好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;③无效:症状无改善。 结果 治疗组治愈155例(78.68%),有效42例(21.32%),无效O例,总有效率100%:对照组治愈26例(37.14%),有效33例(47.14%),无效11例(15.72%),总有效率84.28%。治疗组与对照组总有效率比较,差异有显著性(P 讨论 肩关节周围炎与骨质无关,属于软组织损伤范畴。发病均因肩关节周围组织慢性劳损及退行性改变所致,亦可因受惊、外伤、劳累而引起,从而导致肩周围组织的慢性无菌性炎症反应,使肩部肌肉组织粘连,而主要病变组织是肱二头肌腱长头与腱鞘粘连和关节囊的增厚。动则疼痛,活动受限,抬举困难,夜不能寝,久之则肌肉萎缩。 针对肩周围软组织解剖部位的病理变化,对肩周炎的好发部位受关联的肌腱、韧带找到压痛点。上述7个主要的压痛点,采用痛点局部注射脊神经阻滞复合抗炎止痛注射液,起局麻、消炎止痛、防止再粘连的作用,为针刀手法松解打下基础。 针刀闭合性松解术:在无痛条件下进行小针刀松解术,将痉挛、挛缩、粘连、结疤的肌腱、筋膜松解剥离、疏通、切割、分离,是点的松解。 手法松解术:20世纪90年代初笔者创立朱氏肩周炎松解四步法。外展、上举、内收、外旋,以手法纠正其偏离、高隆、扭结、粘连、结疤的肌腱,使其松解恢复到正常的解剖位置生理功能。手法松解必须一次到位。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 在临床中对顽固性肩周炎,松解术疗效不佳时,应检查颈椎病引起的肩周炎。纠正颈椎的偏移则效更佳。 功能锻炼:肩周炎在针刀手法松解的同时,鼓励病人进行肩部的功能锻炼,例如上举、后伸、爬墙、单杠双臂伸直悬垂等,行之有效的功能锻炼特别重要,可以防止重新粘连。 本文来源:https://www.wddqw.com/doc/00ecc0df4593daef5ef7ba0d4a7302768e996f23.html