新形势下公立医院财务管理的重点与“异常管理”
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新形势下公立医院财务管理的重点与“异常管理” 医院财务管理的关乎于医院成本和医疗质量，在新形势下公立医院财务管理更是注重医院成本费用结构和合理的管理方法。只有对医院日常运行进行规范化管理，才能提高医院财务管理水平，使医院向着现代化医院方向发展。 Abstract：The financial management of hospitals is related to hospital cost and medical quality.Under the new situation，the financial management of public hospitals pays more attention to the structure of hospital cost and reasonable management methods.Only by standardizing the daily operation of the hospital can the hospital’s financial management level be improved and the hospital will develop towards a modern hospital. Key words：Public hospital；Financial management；Abnormal management 随着公立医院改革的不断推进，控制医院成本，提升医院内涵，使医院获得最大的经济效益和社会效益已经成为医院财务管理的重点[1]。公立医院财务管理必须遵循国家新医改的相关制度，在彰显公立医院的公益性本质的基础上，有效规范收支，控制医药费用无序增长，降低运行成本，提高运行速率，保证医疗服务质量，进一步促进新形势下公立医院的健康可持续发展。 1 公立医院财务管理的特点和重要性 1.1公立医院财务管理特点 医院的人、财务、信息、品质以及战略是管理的重要要素，尤其是以财务和信息作为医院品质提升的重要工具，对实现战略目标具有至关重要的作用。而人作为实现战略目标中最大的变量，是整个医院管理体系是否可以顺利执行落实的核心[2]。激发组织中个人的工作积极性和主动性是组织，包含医院得以建立和维持的重点因素。作为组织中的个人，需要激励和监督，在当代管理体系下，组织控制的主要是依靠财务监督和制约来实现。因此，医院财务管理是医院必须重视的领域，只有保证公立医院资金合理使用，才能提高资金的运营效益，才能实现公立医院财务管理的目标，才能充分发挥公立医院的功能和社会效益。 1.2公立医院财务管理重要性 公立医院其医疗服务具有特殊性，主要体现在消费和生产的同步性、不可分割性、不可储存性。同时医疗服务应该是服务与情感的统一、技术与健康的统一。随着我国人口疾病种类的变化，医疗服务需求不断增加，医疗服务呈现工业大量生产，大批量制造尤为突出。医院服务包括门诊服务、住院服务、急诊和特殊服务[3]。医院提供优质服务，必然需要投入成本，而增加成本的同时医院的专家诊疗费用、手续费用、药物费用以及护理费用等也会发生相应的变化，进而影响医院的收入和财务结构。所以，新时期积极推动公立医院财务异常管理，即对内部运行机制改革，加强资产管理，严格内外部的财务管理，建立科学的决策体系，合理使用资金，避免财务风险，建立和完善风险机制具有重要的现实意义。 2 公立医院财务管理成本费用管理 成本管理是指医院运用成本核算的方法，以降低医院成本为目标，对成本支出进行分析研究，依据结果对成本可控部分进行的一种控制管理活动。首先确认成本是财务管理的第一步，成本的准确测量直接关系到医疗服务价格的合理性、医院经济效益、医院管理水平。医院生产的成本可以简单的分为直接人工、直接材料、制造费用，成本的分配方式主要包括作业法和定率法。作业法最大的优点是精确分配，以责任成本制度为基础，对成本依据作业动因、资源动因，将不同种类的成本按照不同的成本动因分配到各自的成本中心，从而体现不同医疗服务项目的成本特性和资源消耗情况。而定率法是具体法则的应用，实质上是对间接成本或制造费用分摊到各个科室或成本对象，不考虑各个成本对象资源消耗情况。该方法简单便于操作，但是容易出现不公平现象。在成本或者费用归类时，医院的科室或部分应该严格按照是否能够创造收入分为收益中心、半收益中心、成本中心，收益中心是自身可以通过生产收入和成本的科室，一般包括临床科室。半收益中心是指可以生产收入，但主要依靠其他科室转介而来的项目，一般包括放射科、麻醉科、检验科等。成本中心主要包括后勤部，他们虽然不能创造收入，但这些部门不可缺少。在加强医院财务管理过程中，必须加强对成本中心效益和工作的监督和管理，以确保成本中心发挥其效能。 3 公立医院财务管理与异常管理 公立医院财务管理涵盖了医院运营的各个方面，包括分内容由预算管理、收入管理、支出管理、基建管理、设备投入管理等，医院日常财务流水也是重要的一部分[4]。作为医院财务管理人员对于医院的各项活动进行监测、管理、汇报，会增加自身的工作量，并且增加工作压力。同时还会分散医院财务管理人员的精力，使工作重点发生偏移，长期以往会影响医院的管理运营、社会效益以及经济效益。 在新的环境下，公立医院面临前所未有的机遇和挑战，其财务管理模式也受到影响。通过理论联系实际，分析新形势下公立医院财务管理重点，准确识别成本，改变传统的管理重点，实现“日常管理”向“异常管理”的转变。具体从以下几方面实现：①对于部分科室在特定时间段的收益上升或者下降时，应考虑引起收益变动的原因，其主要的绩效变动因素是个人可控责任还是宏观，或者整体的环境不可控因素[5]。这样的分析思路是精益求精的管理要求和体现。②医院财务管理常见的是纵向比较分析法，而在新形势下我们需要意识到在没有确定影响绩效变化原因的前提下，对比得到的同比或者环比增长率没有较大的意义，更重要的价值在于当期财务数据与标本、预算之间的比较，即进行异常管理。标本的制定主要是参考临床的指导标本、临床路径，预算则是依据标本制定出的财务绩效目标。通过与当期财务数据的对比，对其表现出的差异进行整改，做专案管理，可以节省管理人员的精力，减轻工作人员的工作负担，使管理人员的工作更具意义。③医院财务管理应该建立切实可行的考核指标体系，以提高成本效益的分析，通过成本核算、绩效考核等完善科室资源合理配置，做到物尽其用。同时应从单项成本指标的异常变化中发现成本管理问题，提高成本管理质量，最大限度的发 挥资产使用价值。④新形势下公立医院的预算管理内容应深化，依据项目核定，明确财政结余的使用制度。控制公立医院收入成本、费用、结余，以确定医疗服务的合理价格。同时在预算时应遵循收支平衡、收支一条线、以收定支的原则，遵照异常管理，明确重点，统筹兼顾的方法开展。⑤医院日常运营过程中存在各方面的突发情况，并且受到多种不可控因素的影响，预期的收入和实际收入会存在一定的偏差，可能造成一定的损伤。尤其是在新形势下我们对这种损失应给予更多的关注，正确认识财务风险存在，并且依据异常情况制定一系列的防范措施。同时还要重视中期、后期的分析，消除或减少风险，使医院得以正常运营。 异常管理的有效实施，需要完善的標准制度，需要引用工业工程的方法，制定可以得到大家认可的标本工时和目标，制定一系列的明确的流程来检测、启动、整改。同时异常管理应突出对成本的细化管理，以提高成本管理的职能，实现对人力资源、物力资源成本的有效控制，达到异常管理的精细标准。这些都需要以强大的信息共享能力和一支责任明确、专业能力强的财务管理团队。而这种管理理念和管理方法正是当下我们公立医院所欠缺的。 4 总结 新形势下公立医院财务管理应实施异常管理，特殊情况特殊对待。面对公立医院成本上涨的趋势，医院财务管理人员仍然要继续的研究和探索，确保医院的财政支出真正惠及全体老百姓。 参考文献： [1]王啸.新医改下的公立医院财务管理问题研究[D].首都经济贸易大学，2014. [2]郑大喜.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].医学与社会，2013（02）：55-58. [3]宛玲.新医疗体制下医院财务管理的改进与创新[J].中国信息化管理，2013，15（02）：22-23. [4]陆伟良.现代医院物联网建设探讨[J].智能建筑与城市信息，2013，20（2）：10-13. [5]李洁.论医院资产管理问题和对策建议[J].中国卫生产业，2013，22（7）：164-165. 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/059b2df185c24028915f804d2b160b4e767f81bb.html