眩晕（脑动脉供血不足）中医诊疗方案 一、诊断 1.1 中医诊断： 参照国家中医药管理局 1994 年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中眩晕的诊断标准。 ①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 ②可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 ③慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。 ④测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位，眼震电图 及颈椎 X 线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。必要时行头颅 CT 检查。 ⑤应注意除外肿瘤、严重血液病等。 1.2西医诊断标准：参照《眩晕》(粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社， 第二版，2008 年) 诊断要点： (1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或(和)体位变动而诱发。 (2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等。 (3)有轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽部反射减退或消失，调节和(或) 辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 (4)测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎 X 线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。 有条件做 CT 或 MRI 检查。 (5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。 2、眩晕程度分级标准 ０级：无眩晕发作或发作已停止。 Ⅰ级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 Ⅱ 级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 Ⅲ级：发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理。 V 级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、I 级；中度：Il、Ⅲ级；重度：Ⅳ、V 级。 3、证候诊断 肝阳上亢：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌 红，苔黄，脉弦滑。 痰浊中阻：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。苔白腻，脉弦滑。 气血亏虚：头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉 弱。 肝肾阴虚：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏 力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细。 瘀血阻窍：眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。 4、中医辨证治疗 4.1肝阳上亢 治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 方药；天麻钩藤饮。 1 天麻10g、钩藤15g、石决明30g、黄芩9g、栀子6g、益母草15g、牛膝15g、杜仲9g、桑寄生12g、茯神15g、夜交藤30g。 4.2痰浊中阻 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤。 半夏10g、白术30g、天麻10g、生姜3片、大枣3枚、甘草3g。 4.3气血亏虚 治法：补养气血，健运脾胃。 方药：归脾汤。 黄芪15g、人参15g、白术30g、当归15g、龙眼肉6g、茯神15g、远志10g、酸枣仁30g、 木香10g、甘草6g。 4.4肝肾阴虚 治法：滋养肝肾，养阴填精。 方药：左归丸。 熟地30g、山萸肉15g、山药30g、枸杞子15g、菟丝子10g、鹿角霜10g、牛膝15g、龟板胶10g。 4.5瘀血阻窍 治法：祛瘀生新，活血通窍 方药：通窍活血汤。 桃仁6g、红花6g、当归15g、川芎15g、赤芍12g、白芷10g、石菖蒲10g、地龙10g、全蝎 3g。 5、其它中医特色治疗 5.1辨证选择静脉点滴中成药注射剂。 ①肝阳上亢、痰浊中阻者：予天麻素注射液以祛风化痰。 ②气血亏虚者：予生麦注射液以益气健脾。 ③有血瘀者：予疏血通、丹红、血栓通、血塞通、红花等注射液以活血化瘀。 5.2针灸疗法 适应症：眩晕。 辨证选穴：选择百会、内关、太冲，涌泉，足三里等穴位，平补平泻，能起到健脾补肾，平肝潜阳的作用，改善患者头晕症状，是本科的特色治疗方式。 5.3头皮针法： 常用穴位：顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线、枕上正中线、枕上旁线、枕下旁线。 操作手法：患者采取坐位或卧位，常规消毒后选0.3-0.35mm，1.5-2寸毫针，与皮肤呈15度角，用夹指进针法，快速刺入帽状腱膜下其后缓缓推进至相应长度，用捻转手法，200次/分。亦可用留针法，使患者头部有紧胀感。 6、预防与护理措施 ①病室保持安静、舒适，避免噪声，室内光线以柔和为宜，不要太强。 ②患者要保证充足的睡眠，注意劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神， 少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。 ③对重症病人要密切注意血压、呼吸、脉搏、神志等情况，发现异常，要及时处理。 ④患者要保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。 ⑤饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海 2 腥发物。虚证眩晕患者应适当增加营养。 7、疗效评价标准 7.1评价标准： (1)临床痊愈 中医临床症状、体征消失或基本消失。 (2)显效 中医临床症状、体征明显改善。 (3)有效 中医临床症状、体征均有好转。 (4)无效 中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。 7.2目的：观察此治疗方案对眩晕（脑供血不足）的临床疗效。 7.3评价方法：对40例眩晕（脑供血不足）患者进行综合性治疗，时间为3~6个月。结果显效19例（47.5%）；有效14例（35.0%）；无效7例（17.5%）；所有患者经治疗后总有效率为82.5%。 7.4结论：系统性、综合性治疗眩晕（脑供血不足）费用低、疗效确切，值得进一步推广。 8、眩晕（脑供血不足）诊疗方案的分析与优化 我科通过对诊疗方案的临床应用进行分析发现，通过中医中药、针灸、配合饮食等传统中医疗法的治疗，眩晕（脑供血不足）患者取得显著成效，患者治疗痊愈率与好转率均比以往有很大程度的提高，但其中也出现一些问题需要进一步优化诊疗方案。 8.1患者痊愈的基础是建立在以下几个方面： ①患者能接受所有的治疗方案并坚持治疗，能加快疾病痊愈。 ②患者在治疗过程中保持良好的心态和积极治疗的情绪，对疾病的痊愈起到了一定的作用。 ③医护配合通过对病人积极的询问和治疗，及时了解病情的发展变化，以便做出进一步的治疗方案，促使疾病的痊愈。 8.2对于以上几个方面，我们要不断继承和发展，帮助患者尽早康复。针对治愈率低这一问题，我科室医护人员经过分析后发现有以下几个原因： ①在治疗过程中辨证用药不够精准，疗效不确切。 ②在治疗过程中，忽视了对病人的心理指导和疏导，使病人对治疗失去信心，影响治疗效果。 ③有些短期治疗不能见效的病人，对医生以及治疗方案失去信心，减缓治疗效果，甚至治疗无效。 8.3针对以上的几条原因，现对诊疗方案优化如下： ①通过对经典中“诸风掉眩，皆属于肝” “无痰不作眩” 的学习，体会到痰浊、肝郁、瘀阻等的致病机理，针对此，将在各种证型诊治的基础上加入化痰解郁药（石菖蒲10g、郁金15g）、活血通络药(地龙10g、川芎9g)以针对性治疗。 ②在综合治疗方案的基础上，针对不同的患者，采用个体化的诊疗方案，制定每个患者个体化的药物、针灸康复方案。 ③在治疗过程中帮助患者树立治疗的信心，尤其对发病时间长，恢复较慢的患者，使患者能坚持治疗，对患者的心理疏导要贯穿治疗的始末，让患者安心治病，配合治疗，是完成治疗的关键环节。 ④对患者进行治疗方法的解释，并对患者的病情要给予相应说明，使其更好的接受治疗方案。 3 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/093b204a2b160b4e767fcf69.html