安全生产专项整治资金申请表-模板

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市级安全生产专项整治资金

申请单位（盖章）：

负责人（签字）：

联系人：

联系电话：

联系地址及邮编：

申请日期：

项目申请表

（）年度

基本情况

申报企业类别 □煤矿 □非煤 □危化 □工贸 □其他（）隐患名称

隐患治理责任单位隐患治理项目负责人隐患治理督办单位隐患治理督办责任人是否为挂牌督办资金预算

（万元）项目开工时间项目建设主要内容：

自筹资金（万元）

职务或职称

职务或职称

申请市级安全生产专项资金（万元）竣工时间

县（市、区）应急管部门审核意见

县（市、区）财政部

门审核意见

市应急管理部门审核

意见

市财政部门审核意见

（签章）

年月日

（签章）

年月日

（签章）

年月日

（签章）

年月日