出血热病历模板 患者:XXX，男(20xx-x-10入院) ●主诉:发热、腰痛1周，少尿3天 ●现病史:患者缘于1周前无明显诱因开始出现腹胀,伴恶心，无呕吐，有发热、畏寒，未系统测体温，3天前测体温1次，体温为38°C，并发现尿量明显减少，24小时不足300毫升。1天前就诊于我院急诊科，行检查提示肝、肾功能异常，血小板降低，尿蛋白3+，给予对症治疗，今日门诊以“发热原.因待查”收入我科。病程中，偶有咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，有腰痛，无肌肉及关节疼痛，无皮疹，饮食睡眠差，近期体重无明显增减。 ●既往:农民，健康。 ●查体:体温37.2°C， 脉搏92次/分，血压126/79mmHg，呼吸20次/分。 一般状态可，神志清楚，球结膜充血水肿，咽部充血红肿，扁桃体无肿大，浅表淋巴结未触及肿大，心电吸盘处、腋下散在出血点，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干、湿罗音，心率92次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区、肾区叩痛阳性。双下肢无水肿，病理反射未引出。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/175ffff482c758f5f61fb7360b4c2e3f572725f8.html