下肢乏力书写病历

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下肢乏力书写病历

【现病史】

患者缘于入院前1天,无明显诱因出现双下肢无力,以左侧为重,不能自行站立及行走,不伴有头晕、视物模糊,视物无重影,无头痛,无恶心.呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛、无心悸、气短。未自行特殊诊治,今为进一步诊治而来我院就诊,头CT示:脑萎缩左侧基底节区软化灶。遂以“脑梗死收入我科,患者自发病来,精神正常,食欲可,睡眠及二便均正常。【既往史】

既往否认高血压、冠心病病,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史,无肝炎、结核等慢性传染病史,无手木、外伤及输血史无食物及药物过敏史。