医院经营创新投资与财务风险思考 医院在进入21世纪的今天，经营投资机会与风险出现的机率将会越来越大，稳健投资经营，化解风险，是经营者必须加以思考的问题，笔者就此想谈点看法。 医院是一个从事医疗服务的独立经济实体，为满足社会的需求获得经营效益，必须按照市场变化的需求，有计划地安排投入自己的资金，使人才、设备最佳组合起来取得经营效益。在市场经济发展中，一切经营创新都离开不一定的经济基础，而经营乃是医院一切经济活动的中心，是医院最高领导层的决策职能和职责所在，具有战略性和长期性，它保证医院的生存与发展。 近几年来，一些医院特别是中小型医院在医疗市场的激烈竞争中处于极为不利的地位，医疗仪器设备落后，专科特色不特，优势项目不优，收入增长缓慢，人心涣散，有的甚至濒临倒闭的边缘；有的通过改革调整领导班子，大胆创新，引进各类专业人才，更新仪器设备，增加服务项目和服务档次，引入竞争机制，医院社会效益和经济效益明显上升；有的因大量借款昙花一现，既有内债(职工集资)又有外债(银行贷款)，经营创新成本负担过重，信用度下降，忙于应付债务，后劲不足。 在市场经济条件下，医院经营创新面临医疗市场竞争环境的不断变化，随之而来的财务风险也随时可能发生，医院既不能消极回避，也不可能孤注一掷，必须正视、了解、分析、防范于未然。 1 .近几年医院经营创新成功与失败的例子中财务风险的主要表现 1.1 一些医院经营创新投资缺乏长期战略方针，局限于任期目标，一些经营者短期经营思想过重，追求业绩，经营不断创新，投资固定资产不断增加，也特别激进，大量盲目更新仪器设备，一幢幢高楼大厦拔地而起，特别是经济欠发达地区这种大发展的一个重要因素就是大量借款负债，随着医院的发展和壮大，债务与日俱增，负债规模过于庞大。 1.2 一些医院流动负债超过流动资产、存货过高、预付往来资金过多、大量的内部集资或银行贷款支付超额的利息、投资于不必要的计划或不急需的固定资产，盲目扩大经营范围而病源不足，致使仪器设备利用率低和闲置，使流动资产过多的占用于存货上，导致医院营运资金的不足，使医院正常经营发生经济危机，增大了投资者和债权人的财务经济风险。 1.3 一些医院战略定位不妥投资过于分散。大而全、小而全，不断盲目扩张，科室设置过多，技术力量不强，在形象和规模创新中，人、财、物资源浪费过大。不致力于真正投资培植医院医疗市场核心竞争能力强的经营项目和技术人才队伍，分散了医院资金，加大了管理成本和改革成本。 1.4 一些医院经营创新向企业那样实行债权股权化，先合资后兼并，投资控股、债务重组等形式对中小型医院进行兼并或兼管，实现经营规模扩大，连锁医院、集团医院不断涌现。 不论在企业，还是在医院成功典型例子不少，但失败事例也不罕见，如果一旦管理跟不上去，财务资产帐目不清，监控不灵，成本不实、虚假结余、资产流失，也将加大医院经营财务风险。 1.5 在经营创新决策中一些单位对投资项目缺乏客观科学认证，打造自己的精品，而是看潮流决策，你搞我也搞，相互竞争拼打，你买CT我买罗螺旋CT，一浪高过一浪造成区域医疗资源整体浪费。总认为高投资、高产出，而没有考虑高投入造成的高负债、高风险、低产出的负效应。致使医疗市场经济中财务危机四伏，随着泡沫经济的崩溃，一些单位的辉煌历史潮流高效率导致低效益的事件并不少，一旦经营环境变化或者领导经营者变更却造成单位昙花一现。 2 .加强财务监管，建立财务风险预警体系 2.1 建立财务风险预警系统，设立财务风险预测和分析岗位，配备人员负责收集财务经营风险的有关信息资料，充分利用现有医院的财务会计报表，医院工作统计报表和科室成本核算等资料进行综合分析反映医院经营成果、资金使用效果和负债能力。 2.2 建立营运资本、资产负债率、流动比率、速动比率、资产报酬率、资产保值增值率等考核指标体系，强化监控管理和考核医院经营成果及经济偿债能力，以了解资金运行状况和财务风险，维护投资者和债权人的权益和利益。因为足够的营运资本可使医院避免困难的发生，能够正常经营和应付意外经济的发生，保障医院应有的偿付借款的能力。 2.3 不要过于注重医院总业务收入，收支结余指标。目前医院的财务报告模式的弊端越来越明显，帐面的收支结余人为的可控性因素实在太多，成本不实，虚假性结余由于各种导向和单位领导业绩的需求层出不尽，作为投资者(政府或企业家)对医院的投资是未来，而不是现在，更不是过去，医院经营经济的内含价值不全国医疗信息文件 第1页 是帐面的盈余，而是医院未来获得的现金流 量的规模和速度，为社会创造实实在在的财富。 在创新经营投资中建立财务风险预警体系，其目的在于防范财务风险的发生，使经营投资风险降为最低。 3 .树立经营创新投资观念和谨慎财务管理 3.1 医院经营创新投资扩大规模，要建立“稳健投资，不为近功”的经营财务观念，稳健经营是企业经营永恒不变的法则。 在今天医疗市场激烈竞争的角逐中，一家家医院痛苦地重整，潮起潮落，异军突起，努力占领市场份额，医院的决策者绝不能盲目赶时髦，搞无效益的现代化医院，而应该分析自己，挖掘内部潜力，寻找新的增长点，充分利用现有资源，而不是轻易掏出大笔的资金去扩大经营规模，更新仪器设备增加固定资产，去盲目创新一个新的医疗市场，经营投资可是一把双刃剑，收益与风险总是距离很近，经营投资是一项系统复杂的工程，项目要选准，决策要慎重，资金要保证，人才技术要跟上，任何一环都不得马虎，然而投资经营一旦成功，就能够在这个新医疗市场上成为主导者，整个市场都有将属于你的一段时间。 3.2 要观察经济风云变化，选准最佳投资方向和投资机会。 市场有热有冷，一定资金可能有多种投资机会，投资一定要进行严谨科学投资决策可行性的 论证，投资决策是以医疗产品的可行性为基础，以实现最高资金回报率为前提，以社会效益与经济效益最佳化为标准，科学合理使用资金，进行最佳投资选择加以权衡敲定。否则资金投资不当而导致医院经营出现入不敷出的问题，中国有一名句“行成于思、毁于惰”充分说明这一道理，医院经营创新投资要抓住国家经济潮落时机，观察经济风云变化，根据医疗市场环境避实就虚，有目的、有准备的进行倾斜性的投资降低投资成本，减少负债。 3.3 建立经营成本核算体系，实行全成本核算管理，控制投资经营中人、财、物等淘汰消耗的浪费，降低经营成本。 医院在建设发展的过程中，经济形势是左右医院发展的重要因素，在经营管理上要精打细算，堵塞漏洞，通过减少开支，降低成本，达到提高经济效果的目的。如果一所医院不讲价值规律，不实行成本核算，不注重投入产出效益，将会导致医院发展速度缓慢，医院经营将会陷入困境，阻碍医院医疗技术经济的发展。 3.4 经营投资的规模必须要有自有资本、还款可能性和提供的担保决定。 现代医院创新经营引进新机制，脱钩、放权、搞活、调整、合作、合并或托管等大经营规模重组，扩大经营服务范围和服务档次。医疗市场政府垄断打破，不同所有制共存，管理机制各异，市场竞争激烈，经营机会与风险出现的机率将会越来越大，医院必须面对经营机会与风险和成功与失败的局面。经营创新投资如果没有一定的资金及还款可能性作担保则一旦哪一天银行或债权人不知会从哪里出现。 3.5 经营创新投资要建立有效的监控管理体系。目前相当多的单位制度看起来形式规范，面面俱到，监督检查实际相当形同虚设，只供上级领导检查或参观之用，而对医院管理人员的监督未能完全把好，操作中随心所欲的也不少。从近期“美国安然公司事件”其中的教训恰好说明了这一点，在分权体制下，拿着“奶酪”的人很多时间不是外部人，而是自己的部下或子公司。安然公司的破产其罪魁祸首，当属该公司的管理层，包括董事会、公司高级管理人员。有道是：一切问题都是人的问题，而人的问题需要制度来规范，目前我国有医院产权不清问题至今未能解决，经营权与所有权没有分离，虽属于国家的，实际上谁都不是，医院最高决策者集决策、经营、投资、监督于一身，主要基于以诚信处事，一个人处于一种对医院的支配地位，投资人(政府或主管部门)和债权人对经营者的有效监督十分有限，在我国很多企业因领导人个人出现问题造成企业损失、倒闭、破产教训深重的例子很多。因此，要加大对经营投资单位的内部和外部监控如：1、对于经营投资负债过重超过一定预警线的单位，主管部门(政府或投资人)应进行调控，如停止大修大购活动，保证偿还债务；控制非业务性经济支出、控制人员增长等。2、聘请中介机构帮助检查审核监督(如会计师事务所，审计师事务所)，及时反馈经营投资效益情况。 3.6 明晰决策层管理是创新经营投资降低风险的保证。在现代医院管理中，医院管理集团好比一个赛球场，有领队、教练员、运动员和裁判员分工明确，不能越位。决策层、管理层、作业层、监督层各自的权限和责任必须明确，在这个基 础上的决策权特别是财务经济与战略安排的决策权和控制权是不宜下放，决策权的下放必然会导致诸候现象，控制失灵，决策权的集中体制是集团医院、连锁医院、大中型医院经营创新投资管理的理想选择。 3.7 不能过分夸大某种经营模式的效应。在当今医疗市场化和国际化的浪潮中，任何一种经营模式下的医院治理、战略决策、组织结构都“没有最好，只有更好”。不论是观念创新、制度创新、机制创新、形象创全国医疗信息文件 第2页 新、技术创新、市场创新、资产创新、建立新型的经营模式，都会承担一定风险责任如：经营风险、管理风险、财务风险等等。因 此经营管理者应该牢记“有理、有利、有节”，及时处理经营投资中发生的各种债务，如果一旦不能正确处理自己的投资债务问题，那就有一天必然走向失败。 3.8不能过分夸大某种经营模式的效应。在当今医疗市场化和国际化的浪潮中，任何一种经营模式下的医院治理、战略决策、组织结构都“没有最好，只有更好”。不论是观念创新、制度创新、机制创新、形象创新、技术创新、市场创新、资产创新、建立新型的经营模式，都会承担一定风险责任如：经营风险、管理风险、财务风险等等。因 此经营管理者应该牢记“有理、有利、有节”，及时处理经营投资中发生的各种债务，如果一旦不能正确处理自己的投资债务问题，那就有一天必然走向失败。 全国医疗信息文件第3页 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/21763b13112de2bd960590c69ec3d5bbfc0ada13.html