特种作业（高压电工类）初证培训 报 名 表 培训机构： 考试机构： 编号： 姓名 身份证号 手机 工作单位 联系电话 有 □无 高压电工作业 电力电缆作业 □继电保护作业 □电气试验作业 工作履历 工作时间 性别 国籍 民族 正面免冠彩色 照片 文化程度 （1寸） 单位地址 健康证明 考试类别 公司名称 部 门 岗 位 报考人员承诺 本人承诺所提供的信息和材料真实有效，符合报考岗位所需的资格条件，并对自己的报名负责。 如有弄虚作假或隐瞒真实情况，承诺自动放弃考试资格，并自愿承担相应责任。 审核意见： （此栏由考试机构填写）报考人签名： 年 月 日 年 月 日 经办人签名： 注：1.提交报名表时请附身份证正反面复印件、学历证书复印件和1张一寸照片。 2.经二级以上医院体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷，提交体检报告正本。 — 1 — 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/2327234ae3bd960590c69ec3d5bbfd0a7856d563.html