洛阳市儿童入园、入学预防接种证查验证明 ，性别：，出生日期：，家长姓名：，家庭住址：，经查验接种记录，已完成以下疫苗接种（见下表），特此证明。 一类疫苗： 二类疫苗： 接种疫苗 剂次 接种日期 备注 卡介苗 ① √ ① √ 乙肝 ② √ ③ √ ① √ 脊灰 ② √ ③ √ ④ √ ① √ 百白破 ② √ ③ √ ④ √ 麻疹 ① √ ② √ ① 流脑 ② ③ ④ 乙脑 ① ② 甲肝 ① 白破二联 接种疫苗 剂次 接种日期 备注 水痘 ① ① Hib ② ③ 验证人（签名）： 验证单位（盖章）： 验证日期： 洛阳市儿童入园、入学预防接种证查验证明 经查验接种记录，还有以下疫苗未完成接种（见下表），其他疫苗已按程序完成接种。特此证明。 需补种的疫苗 验证人（签名）： 验证单位（盖章）： 验证日期： 预约时间 补种时间 疫苗批号 接种者签名 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/35986fd649649b6648d74721.html