病历证明范文3篇

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病历证明范文3

病历证明范文一:

委托人: ,身份证号: ,工作单位或地址: 联系电话: 受托人: ,身份证号: ,工作单位或地址: 联系电话: 委托内容如下:

本人 日在*******医院儿科住院,因商业保险/本地报销/医疗鉴定等需要病历复印件,由于本人无法亲自前往贵院复印病历,特委托亲属或朋友 来办理复印病历的相关手续,本人亲自委托真实有效,一切后果自负。 受托人:

注明:签名必须手写,打印一律无效 病历证明范文二: xxx

现全权委托 (系我的 )前来贵院复印本人住院期间的病历资料,住院号 ,请予办理,由此导致的所有后果均由我本人负责。 名: 委托人身份证号: 代理人身份证号: 病历证明范文三:

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