三、填空题 1.在发展中国家65岁以上人口达到或超过总人口的10%，为老龄化国家或地区。 2.是否发生骨质疏松症，取决于其骨峰值及其骨丢失的速度。 3.COPD呼吸衰竭者应持续低流量低浓度吸氧。 4.低血糖护理表现：血糖低于2.8 mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。清晨血糖高，警惕“Somogyi效应” 。(2.8) 5.慢阻肺并发症：自发性气胸、慢性肺源性心脏病、慢性呼衰、肺性脑病 6.依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂性脑缺血发作。 7.关于早期食管癌临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作33.肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养。 34.当前营养支持“金标准”途径是全营养支持，首选肠内,肠内肠外联合应用。 35. 对于老年人来说老年人药物吸收下降，血药峰浓度下降，易出现胃肠道不良反应。 36. 《中国老年人潜在不适当用药判断标准)将72种/类药物按照用药频度排序，24种/类药物作为A级警示药物。 37. 老年人容易患脑萎缩、动脉硬化、关节劳损、骨质增生等疾病。这些病，医学上称之为“退行性疾病。” 38. 中医护理采用四诊合参进行入院评估，确定症型实施辨证施护。 39. 社区是老年医疗保健和护理的重要工作场所，是方便老年人下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生脆性骨折为特征的全身性骨病，并且影响日间功能的综合征。 9.急性冠脉综合征（ACS ）:是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全阻塞所致。其临床可表现为不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。 10慢性阻塞性肺疾病:是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。 11.老年糖尿病:指年龄在60岁以上的老年人（西方国家>65岁），由于体内胰岛素分泌不足或胰岛护理、康复、保健等服务。 23.医养结合:是将医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用最大化的新型卫生服务模式，它是把老年医疗健康服务放在首位，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的“医养一体化”的养老模式。 24.循证护理:是指认真、明确和明智地应用现有的最佳证据，同时结合专业人员的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望,对患者作出医疗决策。 五、简答题 1.简述老年疾病的临床特点。 （1）脆弱性：衰老使机体储备功能、适应能力、和抵抗能力下降，对疾病和药物副作用易感性增加。 （2）特殊性：由于衰老的存在即胃镜检查，并取活组织检查 。 8.诊断冠心病的金标准是冠脉造影。 9. 营养是吞咽障碍患者需要首先解决的问题。 10.患者进食量不足目标量80%时，推荐ONS。 11.缓和医疗的核心理念是优化生命终末期质量。 12.OASIS评估系统包括：健康评估、康复治疗、健康管理、居家安全与支持培训、临终关怀、专业护理。 13. 做好压疮评估，必须关注压疮“三高”，即高危因素、高危人群、高危部位。 14. 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）典型的临床表现为：持续性呼吸系统症状、气流受限。 15. 重症呼吸衰竭者避免使用镇静麻醉药，以免抑制呼吸咳嗽反射。 16.腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高。 17.脑部的血液供应主要来自椎-基底动脉系统和颈内动脉系统。 18．确定ACS诊断及分类的主要依据是心电图ST-T段改变。 19.目前PCI治疗的首选路径是桡动脉路径。 20.认知行为治疗是老年睡眠障碍非药物治疗的核心。 21. 脑出血最常见的原因是高血压和脑动脉硬化。 22. 诊断再生障碍性贫血最重要的依据是骨髓造血细胞减少。 23. 老年人胆固醇的摄入量不应超过300毫克 /日。 24.美国糖尿病协会推荐运动的强度可以心率作为指标,应控制在该年龄所达到的最高心率60%-80%，简易计算法为心率=170-年龄。 25. 腹部胰岛素注射部位的选择至少距离脐周5厘米。 26. 个案管理过程包括评估、计划、执行、协调、监督、评价。 27.偏瘫的老年患者要选择健侧侧肢体血管输液。 28. 跌倒坠床高危患者，每3天评估一次，病情变化时随时评估。（3） 29. 误吸 是吞咽障碍最常见、且最需要优先处理的并发症。 30.肠内营养通路的选择取决于营养支持时间、胃肠道功能。 31.对已有严重营养不良者，尤其长期饥饿或禁食者，应严格控制起始喂养目标量，逐渐增加营养素摄入。 32. 食物改性和营养支持是吞咽障碍的基础治疗。 医疗服务的主要形式。 40. 老年保健的基本原则为 全面性原则、区域化原则、功能分化原则、费用分担原则。 41. 居家养老是指以家庭为核心、社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。 42. “医养结合”重点在“护”。 43. 中华护理学会2017年举办了第一期的老年专科护士培训班。 44.肌少症（Sarcopenia）是以骨骼肌量减少、肌力下降和肌肉功能减退为特征的综合症。 45.多重用药当前临床应用最为广泛的标准通常是将应用5种及以的上药品视为多重用药。 46.当膀胱残余尿量大于150ml提示存在严重梗阻。 47.老年期痴呆病人最早的特征性表现是记忆力改变。 48. 冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。 49.良性前列腺增生最常见的症状是尿频、排尿困难和漏尿 。 50.痴呆的临床表现主要包括认知功能障碍、社会生活功能减退、行为和精神症状三方面。 四、名词解释 1.老年综合征：是老年人有多种疾病或原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。 2.营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。 3.抑郁：是一种以情绪低落为主要表现的负性情绪，对平时感到愉快的活动兴趣降低。 4.老年冠心病：指年龄60岁以上、由冠状动脉粥样硬化使病变血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变—冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 5.吞咽障碍：指固体或液体从口腔至胃的传递过程中出现运动障碍或传送延迟，由多种原因引起，摄食-吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。 6.老年高血压:年龄≥60 岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压90mmHg。 7. 睡眠障碍:指睡眠的始发和（或）维持发生障碍，使睡眠时间和（或）质量不能满足个体的生理需要。 8.骨质疏松症:是一种以骨量低素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。包括60岁以前及以后新诊断的糖尿病，诊断糖尿病时年龄达到或超过60岁的称为老年发病的糖尿病。 12. 缺血性脑卒中:是指各种原因引起的脑部血流供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。 13. 内镜黏膜剥离术(ESD):根据不同部位、大小、浸润深度的病变，选择使用的特殊电切刀，内镜下逐渐分离黏膜层与固有肌层之间的组织，最后将病变黏膜及黏膜下层完整剥离的方法。 14．跌倒:跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。 15. 压疮:皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。 16. 肠内营养:是指需要少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液，通过消化道置管（或造口）或少量多次口服的方法，为患者提供所需的营养素。 17. 肠外营养:是从静脉内供给患者所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素等，作为手术前后及危重患者的营养支持。 18.脂肪超载综合征:由于脂肪乳剂输注速度和/或剂量超过机体的脂肪廓清能力，导致的以三酰甘油升高为特征的症候群。常见于儿童、老年人、疾病终末期及其他原因导致的脂肪代谢障碍者。 19.护理不良事件:是指在护理工作中，发生的不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。 20. 延续性护理:设计一系列护理活动，以确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，预防或减少高危患者健康状况的恶化。 21.健康老龄化:老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段。 22. 老年保健:在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、使与成年人患同一种疾病，从发病到预后表现不一样 （3）高危性：表现为患病率高、并发症和药物不良反应多、手术危险性大、病死率高 2.简述失禁性皮炎的分期。 (1)轻度：皮肤完整、有轻度发红和不适 (2)中度：中度发红、皮肤剥脱、大小水泡或小范围部分皮层受损、伴疼痛和不适 (3)重度:皮肤变暗或呈深红色、大面积剥落受损、水泡或渗出 3. 简述IAD预防要点 (1)移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质 (2)使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境 (3)预防继发性皮肤感染 (4)控制或转移引起皮肤潮湿的原因 4.跌倒带来哪些社会问题？ （1）自理能力明显下降 （2）致残率、死亡率高 （3）卧床并发症多 （3）延长住院日期，增加住院费用，经济压力大 （4）人力负担重 （5）成为医疗纠纷的隐患 5.简述压疮分期？ 1期：指压不变白红斑 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露3期：全层皮肤缺失 4期：全层皮肤和组织缺失 6.压疮1期的临床表现？ （1）皮肤完整局部皮肤完好，压之不变白红斑 （2）深色皮肤表现可能不同 （3）早期表现指压变白红斑 （4）感觉、皮温、硬度的改变 （5）皮肤紫色或栗色--提示可能存在深部组织损伤 7.吞咽障碍的并发症有哪些？ （1）误吸 （2）吸入性肺炎 （3）误侵 （4）隐性误吸或无症状性误吸 8.老年人膳食指导原则？ （1）食物多样、搭配合理，符合平衡膳食要求。 （2）能量供给与机体需要相适应，吃动平衡， 维持健康体重。 （3）保证优质蛋白质、矿物质、维生素的供给。 （4） 烹制食物适合老人咀嚼、吞咽和消化。 （5）饮食清淡，注意食品卫生。（6）食物摄入无法满足需要时，合理进行营养素补充。 9.营养治疗五阶梯？ （1）饮食＋营养教育 （2）饮食＋营养口服补充 （3）全肠内营养 （4）部分肠内肠外营养 （5）全肠外营养 10.肠内营养常见并发症？ （1）胃肠道并发症：腹泻 、便秘 、恶心、呕吐 、腹胀 。 （2）机械性并发症：返流、误吸 、肺部感染 。 （3）感染性并发症：导管阻塞、移位、脱管 。 （4）代谢性并发症：糖代谢紊乱 、电解质失衡 、再灌食综合症等 。 11.简述合理用药五大原则？ （1）受益原则 （2）五种药物原则 （3）小剂量原则 （4）择时原则 （5）暂停用药原则 12.老年保健的基本原则？ 化吸入。 后测血糖如仍低于2.8mmol／L，答案: （2）翻—勤翻身。有利于痰液排继续补充以上食物1份。如病情①对跌倒高风险的病人，护出，防止肺泡萎缩和肺不张，起重，神志不清，应立即静注50％士应患者与家属进行沟通，将患到体位引流的作用。 葡萄糖液40～60ml，或静滴10％者病情、可能跌倒的危险因素、（3）拍—拍背。拍背掌握正确的葡萄糖液。患者清醒后应进食米、护理采取的措施做详尽的说明，方法，注意：饭后1小时内不宜面食物，以防再度昏迷。 签署预防跌倒告知书。 拍背，以免引起呕吐，拍背时患论述题： ②对认知障碍、生活自理能者侧卧位、去枕，有利于痰液引2.患者男，73岁，心绞痛发力差、有跌倒史的患者，日常活流。 作持续3小时，含硝酸甘油无效。动（如起床、散步、如厕、洗澡（4）咳—咳痰。鼓励并协助患者心电图显示Ⅱ、III、AVF导联呈弓等）应确保随时有人照顾。 排痰，必要时使用吸痰器。 背样抬高6mm，V1－3导联STーT段③睡前少饮水、起床前先坐20. 简述脑梗死的临床特点？ 压低4mm，偶发室性早博1次，诊片刻、常用物品固定放置、拖地（1）年龄：50-60岁 断为急性心肌梗死。 后避免不必要的走动、特殊用药（2）伴有动脉粥样硬化、高血压，(1)目前此病人需哪些急救护的注意事项等，卧床时使用防护冠心病，糖尿病 理措施? 栏。 （3）有先兆，有TIA发作史 (2)此病人护理观察的要点有4.患者男性，68岁，吸烟史（4）在安静状态发病（睡眠、晨哪些？ 30余年，慢性咳嗽咳痰20余年，起突发）5、1-2天达高峰 (3)两小时后随访，观察心电近5年出现明显的喘息和呼吸困21.简述脑出血临床特点？ 图Ⅱ、III、AVF导联出现病理性Q难。3天前因受凉感冒，而致发热（1）年龄50到70岁，2、伴有波，此病人是哪个部位心肌梗死？ 咳嗽，黄脓痰，气急发绀，今晨高血压最常见 答案： 出现神志模糊，躁动不安。查体：（1）全面性原则 （2）区域化原则 （3）功能分化原则 （4）费用分担原则 13．简述老年冠心病的六大特点？ （1）发病率高、致死率高，其中无症状冠心病发生率高 （2）常合并高血压、高脂血症、糖尿病等多种危险因素 （3）心绞痛症状常不典型，临床表现复杂 （4）病变多支、弥漫、钙化，闭塞完全 （5）心绞痛发作时疼痛部位可不典型，漏诊误诊率高 （6）急性心肌梗塞临床症状可不典型，心肌梗塞并发症较多. 15.睡眠障碍通常会有哪些不同表现？ （1）入睡困难：入睡时间超过30分钟。 （2）夜间觉醒次数增加：易醒、睡眠较浅，夜间觉醒次数超过3次。 （3）早醒：早上醒来时间较以往提前1小时以上，且醒后不能再入睡。 （4）睡眠时间缩短：在睡眠时间充裕的情况下，夜间睡眠总时间不超过5个小时。 （5）日间疲劳：睡眠质量下降，日间嗜睡，日间持续有疲劳感。 16.简述老年肺炎的临床特点？ （1）临床症状不典型。伴全身或中枢神经系统基础疾病，56%的病人可无典型的咳嗽、发热和呼吸困难，仅10%的病人完全无典型肺炎表现。 （2）非呼吸道症状有时却较为突出。虚弱，或功能状态恶化，或基础疾病恶化，或发生代谢紊乱。 17.简述低血糖的临床表现？ 血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。 18.简述糖尿病常见并发症？ （1）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染 （2）慢性并发症：a.大血管病变：脑、下肢血管； b.微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变； c.神经病变 d.糖尿病足。 19.如何有效排痰？ 在临床中很好地把握“湿、翻、拍、咳”四个步骤。 （1）湿—湿化呼吸道。a、增加液体摄入b、增加室内湿度c、雾（2）无预兆 （3）在活动、情绪激动，劳累、疾病排便时起病 （4）数分钟小时达高峰 22.简述食管癌中晚期典型症状？ （1）进行性吞咽困难： 难咽干的食物— 半流质— 水和唾液不能咽下 （2）呕吐和误吸 （3）上消化道出血 （4）消瘦、贫血、无力及营养不良 （5）癌肿侵犯食管外组织的症状 23.脑栓塞救护措施？ （1）安静卧床，头部抬高，给予吸氧。 （2）保持呼吸通畅，防止误吸。 （3）限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。 （4）密切观察生命体征变化。 （5）拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。 （6）平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。 24.循证护理实施步骤？ (1) 构建循证问题 (2) 检索证据资源 (3) 评价文献质量 (4) 综合同类研究 (5) 临床证据传播 (6) 推动证据应用 25.肠造口周围并发症？ （1）造口周围皮肤浸渍 （2）接触性皮炎 （3）念珠菌感染 （4）放射性损伤 （5） 毛囊炎 （6）尿结晶 （7） 皮肤癌细胞蔓延 六、论述题(含病案分析题) 1.病人女性，56岁，确诊为2型糖尿病，因口服降糖药疗效不佳而给予胰岛素治疗。某日午餐前，突发头晕、心悸、出汗。 (1)对该病人首先应考虑是什么原因所致? (2)做何项检查?可能的诱因是什么? (3)应采取哪些紧急处理措施? 答案： (1)首先应考虑是低血糖所致。应立即检测血糖，血糖浓度低于2.5mmol/L(45mg/L)，即为低血糖症。 (2)可能诱因：胰岛素或口服降糖药过量、食物摄取不足或推迟进食、运动量过大、酗酒。 (3)紧急处理措施：神志清醒者，应立即口服含15g糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包。15min目前此病人需哪些急救护理措施： （1）休息：绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。 （2）吸氧：鼻导管给氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛 （3）缓解疼痛：尽快解除患者疼痛，用哌替啶（杜冷丁）50－100mg肌肉注射或吗啡5－10mg皮下注射，亦可试用硝酸甘油或二硝酸异山梨酯舌下含服。 （4）监测措施：进行心电、血压和呼吸的监测，除颤仪处于备用状态，必要时还可监测血流动力变化5-7天。密切观察病情，为适时作出治疗措施提供客观的依据。 （5）饮食：低盐低脂、清淡易消化的流质或半流质饮食，少食多餐 （6）常规使用缓泻剂预防便秘，防止大便用力引起心脏缺血缺氧甚至猝死。 （7）心理护理：专人陪护，允许病人表达内心感受，给予心理支持，简明扼要地解释疾病过程与治疗配合，鼓励病人战胜疾病的信心。 此病人护理观察的要点有： （1）疼痛：观察疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状等 （2）心律失常、心源性休克、心衰等并发症的观察。 （3）用药观察护理 两小时后随访，观察心电图Ⅱ、III、AVF导联出现病理性Q波，此病人是哪个部位心肌梗死？ 答案：诊断为下壁心肌梗死。 3. 患者王某，女，82岁，以“脑梗塞”入院。有冠心病、房颤、糖尿病病史，右侧肢体肌力3级，左侧肌力正常，入院Morse评分：75分，入院后给予患者加强安全宣教，防止跌倒，家属表示知晓。中午12:30患者坐沙发吃饭后，家属扶起上床，因患者体形偏胖，力量不够，导致患者跌倒在床边，致脚踝扭伤。 (1)患者属于几级伤情？ (2)护士应如何处置该患者？ (3)做为责任护士你应当给予患者加强安全教育？ 答案:(1)属于三级伤情 （2）护士应进行的处置 答案:根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。 (3)责任护士应当给予患者进行的安全教育 T39.2℃，P122次/分，BP140/90mmhg.半卧位，意识模糊，唇颊发绀，球结膜充血，皮肤温暖，杵状指，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，有哮鸣音及湿罗音。实验室检查：白细胞计数13×109/L，中性粒细胞占0.92，血气分析氧气分压50mmhg.二氧化碳分压60mmhg.请写出相关诊断及主要护理问题及治疗原则？ 答案: (1诊断：慢性支气管炎发作、阻塞性肺气肿、呼吸衰竭（肺性脑病） (2)主要的护理问题：①体温过高；②气体交换受损；③有窒息的风险；④酸碱失衡的风险；⑤泌尿系感染的风险；⑥便秘的风险；⑦皮肤完有整性受损的风险。 （3）治疗原则：①给氧改善通气；②纠正酸碱平衡；③控制感染；④支持治疗；⑤康复训练。 5.患者金某，男，66岁，主诉：进食梗阻感4月。4月前无明显诱因出现进食梗阻感，开始进干硬食物时较为明显，进半流质、流质饮食梗阻感较轻，伴偶尔进食后胸骨后痛，疼痛呈针刺样，后来进半流质饮食如稀饭，也有明显的梗阻，偶有呕吐，呈泡沫样，无恶心、无黑便，在当地医院行庆大霉素等抗炎治疗，症状无明显好转，为求进一步诊疗来我院就诊，起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲少减退，大小便正常，体重下降约10kg ，患者平时进食快,喜喝热茶，喜进干硬食物，吸烟史40年，每天平均1包，无其他不良嗜好。 （1）针对此患者你认为可能的医疗诊断是什么？应做什么检查确诊？ 分析：金某可能是食管癌。食管癌的典型的临床表现为：进行性吞咽困难。 建议金某先做胃镜，可以直视病变的位置，并取病检，明确肿瘤的性质。 （2）此患者积极相关检查后无手术禁忌，准备手术治疗，请针对此患者列出术后主要护理诊断。 答案：主要的护理诊断： （1）低效型呼吸型态；（2）疼痛 ；（3）反流性食管炎；(4）营养失调；（5）知识缺乏；（6）有胸腔闭式引流失效的风险 ；（7）有支架移位的风险；（8）感染的风险；（9）穿孔的风险；（10）出血的风险。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/4db4ea0fa36925c52cc58bd63186bceb19e8ed2c.html