市**区 *** 家庭健康评估报告 评估家庭： _____________ 评估家庭医生： ___________ 评估时间： ______ 年 ____ 月 ____ 日 **市**区家庭健康评估报告 【家庭成员健康评估】 一、户主： 个人基本情况 XXX，男，*年*月*日出生，本科，汉族，事业单位人员，在婚，母亲有糖尿病， 青霉素过敏。**CCM **公斤，腰围**CM,臀围**CM，血压**/**mmHg，空腹血糖 **mmol/l，餐后2小时血糖（或随机血糖）**mmol/L，糖化血红蛋白**，总胆固 醇：**mmol/L，甘油三脂**mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇**mmol/L，低密度脂蛋 白 胆固醇**mmol/L，尿素**mmol/L，肌酐**umol/L ，尿酸**umol/L ，心 电 图： 他重要的辅助检查结果： 。 慢性疾病情况 您患有糖尿病，患病时间已经 5年，长年服用慢性病治疗药物，有时忘记服药， 偶尔不注意服药。 健康行为 您不吸烟，也没有被动吸烟情况，您每周 3次在厨房烹饪半小时以上，您很少饮 酒；近六个月内，您平均每周体育锻炼 3-5 次，您平均每次体育锻炼持续 30-45 分钟，偶尔有入睡困难的情况，近六个月您每天吃早餐，您有嗜甜食的习惯，您 的饮食习惯是偏甜， 平时注意减少食盐的摄入， 近六个月增加蔬菜水果的摄入量， 近六个月意减少油脂食物的摄入量 个人健康评估结果 您的健康风险类型健康型，您有嗜甜食的习惯，希望您坚持服用降血糖药物。 二、其他家庭成员： 三、其他家庭成员： 家庭健康评估】 家庭基本情况 人员组成，年龄、性别等，家族史、主要健康问题等。 家庭结构及功能评价 目前您的家庭生活周期处于退休期，您的家庭类型属于核心家庭，您家庭的权力 结构为：分享权威型 您的家庭关怀指数评分（APGA）得分为8分，家庭功能良好。 . 家系图 家系图简要说明：家庭育有三子，户主及其配偶均患有高血压，三子目前体健， 无慢性疾病； 家庭健康评估结果 目前您的家庭健康管理分类为： 患病型家庭；本次评估发现的主要健康问题： （1） 家庭成员慢性病的患病、护理照顾问题； （ 2）家庭发展的阶段性问题； （3）家庭 功能障碍；（ 4）家庭资源缺乏；（ 5）家庭危机压力；（ 6）家庭成员心理健康问题； （ 7）吸烟； （ 8 ）酗酒； （ 9）缺乏或不运动； （ 10）超重或肥胖； （ 11）高盐、高脂 饮食； （ 12）嗜甜食； （ 13）失眠； （ 14）不良疾病行为（疑病、讳疾忌医、不遵从 医嘱、自暴自弃等） ；（ 15）其他；（ 97）暂无影响家庭健康问题。 对您及您家庭的健康建议如下： 1、 规律服用降血糖药物 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/5192ea4ceb7101f69e3143323968011ca200f772.html