基层医院医务人员手卫生监测结果分析
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基层医院医务人员手卫生监测结果分析 摘要】 目的 了解医务人员手卫生消毒效果。 方法 定期对各科室医务人员手进行细菌监测，并将结果填入设计好的表格中进行回顾性分析。 结果 2006-2010年共检测医务人员手1216例次，合格率为88.56%，2010年的合格率已达到95.90%；医务人员洗手合格率有逐年上升趋势；其中手术室和供应室洗手合格率较高。 结论 快速手消毒使得医务人员手卫生得到了很大改善，是行之有效的手卫生消毒方法。 【关键词】 医务人员 医院感染 手卫生消毒 泛耐药细菌感染目前备受人们关注，减少耐药菌产生和传播，除了合理应用抗生素之外，降低医院感染的发生率尤为重要。医院感染多为接触性传播，主要是通过侵入性操作以及患者和医务人员手引起细菌移位而导致感染[1]。手部卫生是最基本、最简便、最易行的有效防控耐药菌传播的手段，是降低医院感染最重要的措施之一。但是在基层医院，由于受到“重视程度、洗手条件”等因素的影响，医务人员对手部卫生不够重视。随着快速手消毒液的出现，医务人员手卫生得到了很大的改观。 1 材料与方法 1.1 监测对象 操作前、消毒后各类医务人员的手为监测对象。 1.2 采样培养 按卫生部《消毒技术规范》有关要求，使用美国3M公司生产的细菌总数快速检测纸片，压迹法采样，置37℃孵箱培养48h,观察结果。 1.3 结果判定 根据《消毒技术规范》，Ⅰ类、Ⅱ类环境工作人员手细菌总数≤5cfu/cm2 , Ⅲ类环境工作人员手细菌总数≤10 cfu/cm2,且不检出致病菌判定为合格,反之为不合格。 2 结果 2.1 2006-2010年医务人员手部消毒合格率逐年增高 见表1。 表1 2006-2010年医务人员手消毒合格率 年度 监测总人次 合格人次 不合格人次 合格率（%） 2006 2007 2008 2009 2010 236 208 227 252 293 173 168 192 235 281 63 40 35 17 12 73.31 80.77 84.58 93.25 95.90 2.2 各类医务人员手消毒合格率比较 护士合格率最高、医生次之、技师最低 见表2。 表2 各类医务人员手消毒合格率比较 职别 监测总人数 合格人次 不合格人次 合格率（%） 医生 护士 技师 合计 453 558 205 1216 401 504 172 1077 52 54 33 139 88.52 90.32 83.90 88.56 2.3 不同环境类别医务人员手消毒合格率比较 见表3 表3 不同环境类别医务人员手消毒合格率比较 环境类别 监测总数 合格数 不合格数 合格率（%） Ⅰ、Ⅱ类 Ⅲ类 总计 298 918 1216 267 810 1077 31 108 139 89.59 88.23 88.56 3 讨论 美国CDC自1985年即颁布实施了一系列有关手部卫生的技术指南，而目前我国尚无统一的手部卫生技术指南[2]，有的只用流水冲洗，有的用含氯消毒液等，消毒效果难以保证。 调查显示，医务人员对手部卫生的不够重视，78%的医生、61%的护士从未接受过正规的手部卫生培训[3]；喻红波[4]等对100名护士手的细菌谱调查结果显示，共检出细菌6种，金葡、表葡为主（40%）；一般护理的工作后，每只手上污染的细菌数可达10-10cfu/cm2。尹湘毅等[5]调查：进行操作前近50%的医护人员手部细菌平均高于标准的9.5倍，带菌量最高可达1009cfu/cm2，工作繁忙时手部细菌量成倍增加，将其与正常情况下的手部带菌情况进行比较，平均菌量高出1倍，最高菌量可达5600 cfu/cm2。传统的洗手消毒方法太耗时费力，无法真正保证在手污染后和每次接触病人前洗手，所以将传统的洗手消毒方式转变为以使用快速手消揉搓为主的手卫生方式，体现了以人为本的精神，更易为医务人员所接受，手卫生的理念更易推广，因而是我们手卫生策略的必然选择。 有研究表明，影响手卫生的主要障碍是：手看起来不脏，洗手设备不完善，缺少个人责任感以及不愿承认手部卫生对临床效果的影响等[6]。为促进医务人员正确使用快速手消，提高医务人员手卫生消毒的合格率，除对快速手消使用方法进行集中培训外，还采取由医院感染控制科统一免费发放、不计科室成本的方法，并按要求对各科医务人员的手卫生消毒效果进行监测，对监测结果作双向反馈，定期向全院通报，监测结果与科室的管理质量相结合。 表1结果显示：2006-2010年手卫生消毒合格率有上升的趋势，由于其不粘、不滑、速干、护肤以及使用方便特点，医务人员对手卫生消毒的认可度不断提高。 表2结果显示：医生、护士、技师三者之间手卫生消毒合格率比较，护士的合格率比医生、技师都高，可能与护理部要求严格、护士重视程度高、无菌观念强、工作仔细认真、自我保护意识强等有关，而临床医生注重临床诊断、治疗等，对洗手这一基本技术重视程度不够，表现为洗手不够认真、回避检查等。技师手卫生消毒合格率最低，这可能与其工作性质有关，误认为自己不在临床一线、不接触患者、考核检查的经常性不够、消毒隔离意识相对淡漠等有关。 表3结果显示Ⅰ、Ⅱ类环境医务人员手卫生消毒合格率比Ⅲ类环境医务人员高，这与工作环境、工作性质、要求其人员手卫生消毒合格率高等有关。这里包括血液透析科、供应室无菌区及手术室。同时说明这些科室医务人员对洗手重要性的了解程度、技术的掌握程度都比Ⅲ类科室高，这对医院感染的控制非常重要。 操作不规范是影响手消毒效果的主要原因。有的为了节省时间，没有按要求用量；有的用量虽然够，但搓擦不充分，待干时间不够，影响效果；有的流水洗手未干便使用消毒液，稀释了消毒液而影响手卫生消毒效果。 手卫生消毒是防止外来细菌繁殖和传播的重要手段，保持手卫生可有效预防和控制病原体传播，从而降低医院感染发生率。而加大检查力度，坚持对手卫生消毒行为进行质量控制，保证医务人员自觉遵循消毒原则是落实手卫生消毒的关键环节。我院作为基层医院更有责任和义务做好此项工作，以减少耐药菌产生和传播的发生率。 参 考 文 献 [1]牟玉英，王新，李君.不同病区医护手监测调查与分析[J].中华医学感染学杂志，2003，13（5）：440-441. [2]李亚洁，谭琳玲，周春兰，等.手部卫生的研究进展[J].护理研究，2006，20（2）：286-289. [3]郑子轩，韩鹏飞.医生手部卫生状况欠佳[N].南方日报，2004-09-02（A11版）. [4]喻洪波，等.护士手指细菌谱调查及消毒效果的观察[J].中华医院感染学杂志，2003，13（1）：85. [5]尹湘毅，等.医护人员手部带菌状况的调查分析与对策[J].医学研究生报，2004，10（7）：908-909. [6]尚少梅，郑修霞，王宜芝，等.医院感染与洗手[J].中华医院感染学杂志，2001，11（1）：78-80. 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/57798ba55beef8c75fbfc77da26925c52cc59185.html