浅谈顺应天时治病 摘要：我们生活的这个天地，为一大宇宙；我们人身，乃一小宇宙。人受天地之气以滋养，《素问.六节脏象论》：“天食人以五气，地食人以五味。”而中医哲学观有“天人合一”；中医理论特点之一就是整体观念，认为人与自然相统一，有着共同观念；中医治病讲求因时制宜，顺应天时。 关键词：顺应天时、四时 一、邪气随四时而变化 自然界有六气，风、寒、暑、湿、燥、火，若六气太过或不及、或非其时而有其气、或气候变化急骤，此时趁虚而入致病，则为六淫。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物”。四时有各时节偏盛之气，“因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五脏”（《素问·生气通天论》）。 所以了解自然界气候变化，未病时顺应天时，趋利避害，调护得当，则邪不得以入；已病时已知外感邪气特点，知其发生发展，针对其特点用药，并防其进一步病变。 细分有初之气，大寒至春分；二之气，春分至小满……终之气，小雪至大寒。其气为病，在张元素的《医学启源·六气主治要法》有详细论述。 二、人体与四时的联系 1、 出生时期与体质形成 中医讲究治“人”，同一种病，治法因人而异，这种理论是以人的体质学说为基础形成的。比如都感受了风寒邪气，体质强壮、内热较甚之人，多发展成风热感冒，多用桑菊饮、银翘散等辛凉解表剂；体质较弱、里寒较甚之人，多发展成风寒感冒，多用麻黄汤、桂枝汤等辛温解表剂。而体质的形成除了和后天的环境、饮食生活习惯密不可分之外，还和出生时所处的时节密切相关。 《伤寒钤法》曰：“假如戊申生人，乙巳得病，巳属阴支，前进五辰、到酉，却将戊申二字顺数到巳，见丙辰，即上太阳，用月字号下第三证，白虎加人参汤主之。”其把意识到不同时间出生的人病理倾向不同，究其归属，为体质也。 2、 四时与人体生理变化 天地阴阳升降不已，有寒暑往来，人秉天地阴阳而生，自成一小宇宙，与天地相应，内亦有阴阳升降出入，故人体气血津液与天地四时密切相关。 古人根据阴阳五行及实时考察将一年分为五时，与五脏相配。心者属火，通于夏气；脾者属土，通于长夏之气；肺者属金，通于秋气；肾者属水，通于冬气；肝者属木，通于春气。人之五脏六腑顺应天时升降规律，《素问·水热穴论》：“春者，木始治，肝气始生” ; “夏者，火始治，心气始长” ; “秋者，金始治，肺将收杀” ; “冬者，水始治，肾方闭”。即春生夏长，秋收冬藏，春升夏浮，秋降冬藏，长夏为中轴，是为升降过度之时。 《素问·平人气象论》云 : “春胃微弦曰平……夏胃微钩曰平……长夏胃微大而弱曰平……秋胃微毛曰平 ……冬胃微石曰平……”。从人体小宇宙来看，春天阳气始升，此时肝气最旺，肝本脉曰弦，现真脏脉，体内阳气亦呈升发之势，气血略浮于体表，故春脉微弦；夏天地面阳热渐满，通于心，心主血脉，此时气血浮盛于表，故夏脉微钩；升极则降，秋天阳气始降，通于肺，故秋脉微毛；冬天地面阳热渐消，通于肾，此时气血沉降于里，故冬脉微石。 三、顺应天时辨证论治 1、 药物的偏性 药材亦处于天地这个大宇宙之间，因其生长地域、环境、季节不同，故药材亦有不同的偏性，古人把这种偏性总结归纳为四气五味，故药物之药性有寒、热、温、凉之区别，药味有酸、苦、甘、辛、咸、淡之不同。而每一味药材受天地之气偏爱不同，亦有升降出入的偏性，如柴胡、升麻其偏升、偏出，牛膝偏降，五味子偏入。故用药亦应顺应天时，在春夏之际，不宜过用收敛之品以关门留寇；在秋冬之际，不宜过用外散之品，以耗散阳气。 2、 顺应天时论治 中医治“人”，体质是为首要，一方水土养一方人，故受天地不同气候长养之人，形成体质不同，治法亦不同。《素问·异法方宜论》：“。。。”如北方人，肌肤腠理致密，故感受风寒邪气，需用麻黄、桂枝等发散之力较猛的药物，且药量相对较大；南方人，腠理疏松，宜用紫苏、防风等外散之力较平和的药物，且药量相对较小。 不同时节，治疗用药亦不同。春夏气血浮盛于表，腠理开泄，最宜发汗，使邪气从表而出；秋冬气血沉降于里，腠理致密，汗少而小便多，最宜利小便，使邪气从小便而出。春季肝气旺盛，最宜动肝火，治宜泄肝火，平肝气，其他季节推论同上。 四、顺应天时养生防病 《素问·四气调神大论》: “四时阴阳者，万物之始终也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”顺应四时阴阳的变化，适当的从各方面来调节自己，符合四时生长收藏化之道，阴平阳秘，则邪气无门而入，即“正气存内，邪不可干”。 “春夏养阳，秋冬养阴”是为四时养生总原则。对于阴平阳秘之人，只需顺应四时，在春夏，适当吃凉寒食物，过食则伤阳气，适当的运动，以免阳气郁而化火；在秋冬，适当吃温热食物，过食则伤阴液，适量运动以微汗适度，以免闭藏之阳气外泄。而有阴阳偏衰之人，阳虚者在春夏可适当多吃温补食物，顺应天时进补阳气；阴虚者在秋冬可适当多吃补阴液之品，顺应天时滋补阴液。 《素问•四气调神大论》：“春三月，……以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿 罚，……夏三月，……使志无怒，使华英成秀，使气得泄， 若所爱在外，……秋三月，……使志安宁，以缓秋刑，收 敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，……冬三月， ……使志若伏若匿，若有私意，若已有得，……。”对于睡眠，春夏夜卧早起，以顺应阳气升发之性；秋季早卧早起，以养阳气；冬季早卧晚起，以闭藏阳气。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/5b698e6258eef8c75fbfc77da26925c52cc591d8.html