《医学三字经·胀满蛊胀》胀满及其治疗 今天我们继续学习《医学三字经·胀满蛊胀》。我们上次跟大家讲了水肿，“肿”和“胀”经常放一起说，但实际上是两种病，“肿”我们讲过了，这次我们讲“胀”。 一、认识胀满 “胀”是一种非常常见的病，容易跟“肿”混淆。“胀”实际上是一种气机不利，完全是“气”的问题。在人体很多地方都容易发生“胀”。 比如有的人胸中发胀，这是因为人的浊气在上导致的。而人体本来应该是清气在上，浊气在下。 如果胸口以下靠近胃这个地方发胀，这是胃络和心包络不通。如果是再往下腹部胀（我们一般说是胃那个位置），这是胃土不和，就是中焦运化不利。胃脘部胀满这种症状非常常见，这里面虚实寒热都有。 如果是胃的下面，肚脐的上面胀，这是脾的问题，脾土失职，地气不升，就是我们说的清阳不升。 如果是小肚子胀，就是肚脐以下胀，一般是膀胱方面的问题比较多。足太阳膀胱经水气不能和太阳，膀胱的水气应该滋润全身，旁达于皮毛，如果水道不通就容易胀。 还有人的侧面，比如两肋、两胁，甚至于再往下到小肚子，肚脐以下中间为小腹，两侧为少腹。人体两侧胀痛一般是厥阴之气不交于少阴，外不合于少阳，所以主要是厥阴的问题，跟肝的关系很密切，要交通阴阳。 所以人在不同位置发生的胀，实际上病因不一样，其中虚、实、寒、热各种情况都有。 人最容易发胀的地方就是心腹胀满。这里面我们分个虚实。 ① 实胀一般是突然就开始胀，大便往往便秘，脉象为实脉，这时候应该攻下，以攻泄为主。 ② 虚胀一般起病比较慢，小便大便都通利，脉弱。这个一般是中焦的问题，用人参、白朮这类药。如果病在下焦就用温通下焦的药，还有一些行滞的药物，标本同治。 （一）胀和肿其实是不一样的 胀跟气滞有很大关系，但是肿和胀有时候同时出现。有可能有人既肿又胀。因为气为血帅，气也为水帅，所以气停则水停，先胀有可能接着就肿。 （二）胀满需要分虚和实 “胀为病，辨实虚”：三字经讲“胀为病”，要“辨实虚”，所以一定要分虚实。如果是虚胀，你要是攻下就把人给治坏了。要是实胀，你要是补，这病就增加了。 胀是从里面发出来的，“虚胀误攻则坏，实症误补则增。”中医讲的是中庸之道，什么叫中庸之道呢？就是合理化主义，到底该攻还是该补？虚的应该补，实的就应该泻。虚虚实实，所有的病都是这种治法。 二、胀满的治疗 （一）实胀的治法 “气骤滞，七气疏”：实症起病一般比较突然，气突然就瘀滞住了，然后出现胀，应该用七气汤疏通滞气。七气汤这是中医的一个方子。 “满拒按，七物祛”：如果是腹满而且还拒按，就是胀满很厉害了。这种情况应该用厚朴七物汤，即桂枝汤、小承气汤合用，以两解表里之实邪也。 “胀闭痛，三物锄”：腹满而痛，大便实者，用厚朴三物汤，这是《金匮要略》的一个名方，在行气中兼荡实法，为了是锄其病根。 （二）虚胀的治法 “若虚胀，且踌躇”：如果是虚胀的话，这个病就比较重了，要慎重，不能随便下药。 “中央健，四旁如”：喻嘉言先生说：“执中央以运四旁，千古格言。”所以四周都出了问题了，怎么才能够执简驭繁？抓住中央，中央就是戊己土。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/5d582102e618964bcf84b9d528ea81c759f52e58.html