同济大学生休学申请表(留学生因其他原因休学)

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同济大学学生休学申请表（留学生因其他原因休学）

学号

姓名

现年级

专业

联系电话邮政编码

所在院系家庭地址

申请原因（注明休学时间）：

申请人签字：年月日学院（系）教务科意见：

签字：年月日

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学院(系）意见：

教学副院长或系主任：（单位盖章）

年月日

备注：

注意事项：

休学的学生，必须在休学期满前一个月向所在院系书面申请复学，教务处同意后可办理复学手续。休学期满不办理复学手续者，作退学处理。

注：本表扫描件与休学报告一并由OA办公自动化系统提交，原件留学院（系）教务科备查。