上海市义务教育阶段学生休学(延期休学)申请表

时间：2023-03-06 16:09:14 阅读：最新文章文档下载

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上海市义务教育阶段学生休学

（延期休学）申请表

编号：

姓名年级学籍号（主号）

性别家庭地址

学籍号（副号）

出生日期

申请休学（延期休学）时间申请休学（延期休学）理由：

家长签章：联系电话：

（可另附页，如有证明材料请附后）年月日

学校意见：

学校（盖章）：

年月日

区县教育行政部门意见：

盖章

年月日

注：编号说明

XX（年份）+XXX（区代码）+XXXX（学校代码）+XX（流水代码）