重点环节、重点人群、高危因素的风险管理措施 科室： 日期： 监测计划 采取措施 是否落实 以降低医院感染暴发的风险为目标的检测 1. 制定应急方案及处理流程 2. 进行院感暴发知识培训及演练 以规范一次性无菌物品使用为目标的检测 1. 严格执行验证、审核流程 2. 规范一次性物品的使用 以降低医务人员针刺伤等职业暴露为目标的监测 1. 定期考核医务人员职业防护知识 2. 防护用具的配备 以规范医疗废物分类为目标的检测 不定期考核手卫生执行情况 1．检查手卫生落实情况（洗手液、消毒液、快速手消毒及干手设施等） 2．专人考核执行情况 3．宣传手卫生相关知识、制度、措施 4．按要求进行手卫生监测 以规范无菌技术操作为目标的监测 定期考核 以消毒隔离制度为目标的监测 1. 不定期检查消毒隔离制度落实 2. 进行相关知识的培训 1。严格执行无菌技术操作及监督无菌技术操作的执行 2。定期进行理论及技能考核 3.加强培训，持续质量改进 1.感染监控护士，检查督促消毒隔离工作 2。消毒隔离管理严格参照卫生部《医院感染规范》及本规范有关科室管理条文执行 3。进行预防、控制院内感染有培训 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 3.出现职业暴露时及时上报、填表及处理 1。加强职业防护的知识培训及宣教、不定期考核 2.备齐各类防护用品 是□否□ 是□否□ 是□否□ 1.每2个月自查一次无菌物品的使用情况 2。无菌物品存放间环境清洁、阴凉、干燥、通风，物品至于物架上，离地≥20cm，离墙≥5cm，离天花板≥50cm 是□否□ 是□否□ 2。加强院感相关知识的培训及宣教，开展多形式培训 3。增加对科室考核记录、并书面反馈存在问题、提出整改 是□否□ 是□否□ 1。进行医院感染暴发的应急演练，提高应对风险的管理措施 是□否□ 重点环节、重点人群、高危因素的实施及整改措施表 日期 执行情况 检查人 分析总结 整改措施 效果评价 评价人 日期 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/62fd2fce350cba1aa8114431b90d6c85ec3a88f9.html