家 庭 经 济 情 况 调 查 表 学校 年级 班级 年 月 日 学生姓名 基本身份证号 情况 家庭住址 与学生关系 性别 出生年月 家庭人口 籍 贯 联系电话 邮政编码 姓名 年龄 工作学习单位 职业 年收入 健康状况 联系电话 家庭成员情况 家庭人均年收入 （元）。 家庭遭受自然灾害情况： 家庭遭受突发意外事件 ： 影响家庭经济状况有关信息 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 家庭成员失业情况： 家庭欠债情况： 其他情况： 建档立卡户：□是，□否。 家庭经济困难残疾学生：□是，□否。 低保家庭学生：□是，□否。 特殊救助供养学生：□是，□否。 烈士子女：□是，□否。孤儿：□是，□否。 学生家长或监护人 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 认定部门信息 通讯地址 固定电话 手机号码 邮政编码 签章 学生 本人 认定 部门 注：1.本表供学生申请家庭经济困难认定用，可复印。请如实填写，到户籍（或居住证）所在地村委会、乡（镇）居委会、街道的任一部门核实盖章后，交到学校。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/6cd484a872fe910ef12d2af90242a8956becaab6.html