股骨头坏死临床路径表单 适用对象：第一诊断为股骨头坏死(ICD-10：M87.-5) 行全髋关节置换术（ICD—9-CM-3:M81.51） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号: 住院日期: 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤18天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ 必要时请相关科室会诊 □ 功能量表评分 住院第2天 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完善术前检查项目 □ 收集检查检验结果并评估病情 □ 相关科室会诊 住院第3—5天（术前日） □ 上级医师查房，明确手术方案,完成上级医师查房记录 □ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书、麻醉药品使用知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱:同前 临时医嘱： □ 术前医嘱 □ 明日在椎管内或全麻下行人工全髋关节置换术 □ 术前禁食水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术前备导尿包及抗菌药物 □ 术区备皮 □ 术前灌肠 □ 配血 □ 其他特殊医嘱 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有,原因： 1. 2. 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 血型、凝血功能、肝肾功能 □ 传染性疾病筛查 □ 胸部X线平片、心电图 □ 双髋正位+患髋侧位 □ 根据病情选择：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析(根据病情需要） □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 入院护理评估 □ 观察患肢情况及护理 □无 □有,原因： 1. 2. 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查、化验和用药 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情变化 □ 防止皮肤压疮护理 □ 心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2。 时间 住院第4—6天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做处理 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵/抗血栓弹力袜 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在椎管内或全麻下行全髋关节置换术 □ 心电监护、吸氧(根据病情需要） □ 补液 □ 胃粘膜保护剂（酌情） □ 止吐、镇痛等对症处理（视情况） □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） 住院第5-7天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 □ 指导/辅助患者床上康复锻炼 □ 交代术后患肢安全体位及禁忌动作（如禁止患髋屈曲〉90°及内收内旋） 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时) □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 换药,拔除引流(或根据具体病情适当延长留置时间） □ 镇痛等对症处理 住院第6—8天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 指导/辅助患者床上功能锻炼 □ 拍摄双髋正位+患髋侧位X线片（平车转运) □ 指导/辅助患者坐床边(根据康复 进度） □ 交代术后生活注意事项（如穿裤、袜、如厕、洗浴等） 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 镇痛等对症处理 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □ 观察患者病情变化并及时报主要 告医师 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导术后患者功能锻炼 病情 □无 □有，原因： 变异 1。 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录。 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有,原因： 1。 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1。 2。 时间 住院第7—9天 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导/辅助患者床上功能锻炼 □ 指导/辅助患者坐床边 □ 指导/辅助患者下地站立（部分负重） 住院第8—10天 (术后第4日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 指导/辅助患者从床上-下地功能锻炼 住院第9—18天 （术后第5-12日） □ 上级医师查房,进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历 □ 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 出院医嘱： □ 出院带药 □ 日后拆线换药（根据伤口愈合情况,预约拆线时间） □ 1个月后门诊或康复科复查 □ 不适随诊 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物:如体温正常，伤口情况良好,无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液(必要时） □ 换药（必要时） □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物:如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 抗凝 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 补液（必要时） □ 换药（必要时) □ 镇痛等对症处理 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导患者功能锻炼 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2。 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 术后心理和生活护理 □无 □有,原因： 1. 2。 □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1。 2. 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/7173bfcb1ae8b8f67c1cfad6195f312b3069eb44.html