老年幸福感调查问卷 尊敬的前辈：您好！ 我们是安徽师范大学教育科学学院心理系的学生。为调查老年人心理健康状况，我们正在做一项关于老年人幸福感的调查研究。您对每个问题的真实想法对于研究非常重要，我们盼望得到您的帮助。谢谢您！ 基本情况 1、您的性别： A男 B女 2、您的年龄：A41-50岁 B51-60岁 C61-70岁 D71-80岁 E80岁以上 3、婚姻状况：A未婚 B已婚 C离婚 D分居 E丧偶 4、文化程度：A小学及以下 ②初中 ③高中/职高/中专 ④大专/大学本科及以上 5、您退休前从事的时间最长的职业（单选）： A 公务员 B管理干部 C职员 D私营企业主 E专业人员：（教师，医生，研究人员，工程师、法官等） F个体工商户 G商业服务业员工H产业工人 I农业劳动者 J城乡无业、失业者 K军人L做家务M其他 6、您来的户籍所在地： A农村 B城镇 7、您的居住状况： A独自一人，B与配偶同居，C自己与子女居住 ，D与配偶居住在子女家 ，E与子孙辈同住在一起的大家庭。 8、您对目前的医疗状况： A很满意，B满意，C较满意，D一般化，E不满意。 9、您个人的经济主要来源是： A退休工资 B个体经营（如做生意）收入，C子女资助，F其它收入。 10、您实际的身体状况是？ A非常健康，B偶尔有点小毛病，C小毛病不断，D虽有疾病但对日常生活和心理没有影响。 11、近一月来，您与子女的交往频率（包括相处.通信.电话联系）： A经常来往 B无事不来往 C极少或从不来往 14、您经常参加活动（运动）吗？如早晚锻炼、打麻将，下棋，跳老年舞、参加社区组织的公益活动等。 A每天 B每周至少三次 C每周至少一次 D很少参加E不参加。 心理健康状况 1 题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 题号 19 20 21 22 23 24 题目 我常感到情绪沮丧，郁闷 我感到早晨的心情最不好 我常要哭或想哭 我感到无辜的疲劳 我感到坐立不安 我常感觉心跳加快 我常容易发怒 我常为一些事情担忧 我常感觉孤独、寂寞 我常夜间睡不好 我有良好的个性、人格 我对许多事情都能泰然处之 我感到生活很充实 当我遇到苦难时，总有朋友可以帮助我 我的情绪一般不会受到外界的干扰 我是一个快乐的人 我能与别人保持亲密的关系 我是一个有责任心的人 非常不符合不符合一般符合非常符合 非常不符合 不符合 一般 符合 非常符合题目 我有幸福感且对生活现状满意 我感觉生活充实，觉得生活充满了乐趣 我能很好的和周围的生活状况、周围的人相融合 我有无所不谈的知心朋友 生活中我有广泛的兴趣爱好 我的身体状况、智力情况和情绪很和谐 2 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/718a6d0bac45b307e87101f69e3143323868f55d.html