龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 社区居民健康档案的建立与利用 作者：苏晓红 来源：《中国科技纵横》2012年第09期 社区居民健康档案,指对社区居民身心健康（正常的健康状况、亚健康的疾病预防、非健康的疾病治疗等）过程的规范、科学记录。是以社区居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足社区居民自身需要和健康管理的信息资源。社区居民健康档案的建立充分体现了党和政府对民生问题的深切关怀,并且在构建和谐社会的工作中发挥着越来越重要的作用。 1、社区居民健康档案的建立 2009年4月7日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》提出,将促进基本公共卫生服务逐步均等化,居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现,是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具。从2009年开始,逐步在全国统一建立居民健康档案,并实施规范管理。 居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件,是社区顺利开展各项卫生保健工作,满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体"的卫生服务需求;也是提供经济有效的、综合全面的基层卫生服务的重要保证。但是,在社区居民健康档案的建立过程中也存在一些问题,比如:居民的健康档案是在社区体检的时候建立起来,保存一些居民健康的基本信息,之后便成为一个无人问津的“死库”等,这些问题使得居民的健康档案有名无实,浪费了人力、财力、物力资源,却没有发挥应有的作用。笔者认为,要想对社区居民健康档案“才尽其用”,首先是要建立起完善的社区居民健康档案。 建立完善的社区居民健康档案牵扯两个问题,首先是“谁来建”的问题。一般来讲,居民健康档案是由社区卫生服务机构建立,但是在实际的实施过程中,由于宣传不到位,很多居民对社区医护人员的工作持抵触态度,由于居民不配合,遭遇闭门羹是常有的事。要想解决这一问题,必须与街道和社区居委会干部共同合作,达成共识,共同组织了由街道、社区居委会干部和社区楼长为核心的领导小组,先进行宣传发动、摸底调查,再由楼长带领入户做健康调查,把健康教育和健康促进贯穿在与居民接触的每一个环节中,在进行健康调查的同时建立居民健康档案。 其次面临的问题是“怎么建”。从目前的情况看,必须从加强信息化建设的角度出发,建立以电子健康档案为核心的“居民健康卡”集成系统。通过刷“居民健身卡”,电脑上就会显示其所有的健康记录,包括每年体检的记录,就诊的历史记录等,对社区居民的健康状况更全面了解。同时,除了直接生成的数字化档案信息外,还要注意对其他载体（比如纸质等载体）档案信息的数字化,这样建立起来的档案管理系统才是完整的、合理的。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 2、建立社区居民健康档案的意义 社区居民健康档案的建立,对社区卫生服务机构而言,尤为重要,因为社区卫生服务机构要为居民提供连续性,综合性,协调性,和完整的医疗保健服务,所以要求掌握居民的资料,以便在工作井然有序,有条不紊。同时对于社区医疗的教学和科研来说,居民健康档案也是理想的资料来源,所以建立居民健康档案,是社区卫生服务机构的重要工作内容。(1)通过建立居民健康档案,能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成,了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征,为筛选高危人群,开展疾病管理,采取针对性预防措施奠定基础。由于我国各个地区的发展不平衡,不同地区经济,卫生事业发展有很大的差异,其卫生资源,主要的卫生问题也不尽相同,因此,建立社区居民健康档案,对控制流行疾病和地区性疾病起到重要作用。(2)建立社区居民健康档案对保持居民的个人健康意义重大。居民健康档案是健康保健不可或缺的医学资料。他记录了个人的疾病发生、发展和治疗的全过程。通过档案的积累,动态观察健康的所有数据,通过动态的对比,就可以发现个人健康状况的变化。通过对疾病的发展趋向,治疗效果等情况的及时掌握,最大成度的避免对机体造成伤害的不利因素的发生,更有利于下一步健康保健策略的制定。例如,高血压病人根据血压变化,更好的掌握控制血压的方法;糖尿病病人可通过了解血糖的变化规律,做到对自己的病情心中有数,合理的调节饮食、运动以及药物的使用。不仅如此,居民健康档案的建立还有助于个人就医。同时,居民健康档案还可作为法律依据,用于处理处理医疗纠纷。对于社区卫生机构来说,居民健康档案是良好的参考资料,建立以问题为中心的健康记录,重视背景资料的作用,反映了心理社会方面的问题具有连续性逻辑性,利于培养学生的临床思维和处理病人的能力,所以规范,完整系统的健康档案最好教学资料和科研资料。 3、社区居民健康档案的管理 对居民健康档案的有效管理是使居民健康档案发挥作用的必由之路,管理工作的优劣直接决定着档案发挥作用的大小。在对居民健康档案的管理过程中,首先,要确保居民健康档案的齐全、完整。如果档案残缺不全,档案发挥作用将无从谈起。居民健康档案不是简单地将纸质病历记载的各项内容输入电脑,它还记载了居民平时生活中的点滴健康相关信息,它可在任何时间、任何地点收集居民的健康信息,不仅能记录病史、病程、诊疗情况,还可以完成以居民健康为中心的信息集成。这些记录形式多样,其形成有些是定期的、有些是不定期的,但无论是哪种类型的记录,都将为做好社区居民健康工作提供必要的依据和凭证。所以,要及时收集整理各种形式、各种载体的居民健康记录,及时更新和维护社区居民健康档案管理系统,使之处于一种动态状态,从而确保系统的活力,为这些档案发挥作用打下良好的基础。 其次,在对居民健康档案进行管理的过程中,要及时对档案信息进行分析整合。对社区居民健康档案的管理,不仅仅是把这些数据集中起来,更重要的是要使这些数据产生1＋1>2的效果,并直接作用于社区居民的医疗保健工作,这就离不开对档案的分析整合。例如,如SARS期间,如果我们能从健康档案中提取非典型肺炎所具有的病症特点、易发病人群特点,就可以从分析这些信息入手,寻找到挽救病人生命的治疗方案与防止疾病扩散,做到有效预防的办法。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/780909d3f405cc1755270722192e453611665b55.html