挂网采购申请表(基本药物)

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挂网采购申请表(基本药物)



企业名称:

药品通用名

流水号

剂型

规格

转换系数

原有报价

现报价















注意:①报价不得高于已经入围同类品规的最低价;同时,在原

有报价基础上再降低5%者可提出申请并办理相关确认手续。

②原有报价系指200911月基本药物的最后一次报价;

③报价按最小制剂单位进行报价; ④品种数量多表格不够时可自行增加; ⑤请盖企业鲜章。






2010年度云南省医疗机构药品网上集中采购(基本药物部分)

法定代表人授权书(格式)



致:云南省卫生信息中心

本授权书声明:注册于 (公司地址)的 (公司名称)的在下面签字的 (法定代表人的姓名、职务)代表本公司授权本公司的在下面签字的 (被授权人的姓名、职务)为公司的合法代理人,2010年云南省网上药品集中采购项目相关的报价及合同的签订、执行、完成和售后服务,以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于 日签字生效,特此声明。

授权法定代表人签章

代理人(被授权人)签章

委托人(法定代表人)身份证复印件: 被授权人居民身份证复印件:

授权人

居民身份证复印件粘贴处 被授权人

居民身份证复印件粘贴处



注:如法定代表人直接参加报价,则不需授权书,但应在此页注明由法定代表人直接报价。同时在参加项目相关活动中,法定代表人应携带身份证以证明其身份。




本文来源:https://www.wddqw.com/doc/7c938d5f8d9951e79b89680203d8ce2f01666558.html