病危通知书模板五篇

时间:2022-09-17 18:05:11 阅读: 最新文章 文档下载
说明:文章内容仅供预览,部分内容可能不全。下载后的文档,内容与下面显示的完全一致。下载之前请确认下面内容是否您想要的,是否完整无缺。
Word文档

病危通知书模板五篇

通知书:以书面告知的形式,送到达被告知人的手里。下面是我为大家带来的最新病危通知书模板,欢迎大家阅读和参考!期望能给你带来关怀! 最新病危通知书模板1

姓名:________性别:____年龄:____病历号:________ 敬重的患者家属或患者法定监护人及授权托付人:

我已经将患者目前的病情危重,可能消灭的危急和后果以及医护人员对患者病情危重时进行的抢救措施向患者家属或法定监护人、授权托付人具体告知。 医师/士签名:____ 签名日期:____________________ 患者家属或法定监护人、授权托付人的意见:

关于患者目前的危重病情,可能消灭的危急和后果以及医护人员对患者病情危重时的救治措施,医护人员已向我及家属具体告知并嘱转上级医院进一步诊治,我及家属已经了解患者目前的病情危重,并同意医护人员对患者进行抢救、但拒

您好!您的家人________如今我院________科治疗。

绝转上级医院,对拒绝救治,转院所发生的一切责任和后果将由患方家属及法定

目前诊断为:

监护人、授权托付人自行担当。

虽然经医护人员主动救治,但目前患者病情照旧极其危重,并且可能进一步恶化,随时可能消灭以下一种或多种危及生命的状况:肺性脑病、严峻心律失常、心衰、心肌梗死、高血压危象;②上消化道出血导致的出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝;③感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;④弥散性血管内凝血(DIC);⑤多器官功能衰竭糖尿病酮症酸中毒,低血糖昏迷、高渗性昏;⑦其他难以意料的意外状况(如回家后消灭突发意外等)

上述状况发生会严峻威逼患者生命,医护人员将竭尽全力抢救,在我国法律中规定,为抢救患者生命,医师可以在不征得您的同意,依据救治需要对患者进行抢救,并使用必需的药品和医疗仪器,然后履行告知义务,请您理解并主动协作医院的抢救工作。

假如您有需要了解的问题,请您在接到此通知后主动向医生询问;此外,尽管我院医护人员已全力抢救患者,但是由于目前医学科学技术条件的限制,患者照

心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象;

旧存在因疾病缘由不幸死亡的可能,请家属予以理解。 医师陈述:

1 / 3



患者家属/法定监护人/授权托付人签字:________ 与患者关系:________

签字日期:____________________ 注:此通知书为一书两份,家属和医院各持一份。 最新病危通知书模板2

患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:

敬重的患者家属或患者的法定监护人、授权托付人: 您好!您的家人 如今我院骨一科住院治疗。 目前诊断为:

虽经医护人员主动救治,但目前患者病情危重,并且病情有可能进一步恶化,随时会消灭以下一种或多种危及患者生命的并发症:1.肺性脑病,严峻心律失常、

2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝;3.感染中毒性休克、


Word文档

过敏性休克、心源性休克;4.布满性血管内凝血(DIC);5.多器官功能衰竭;6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷;7.其他。

上述状况一旦发生会严峻威逼患者生命,医护人员将会全力抢救,其中包括气管切开、呼吸机关怀呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。 依据我国法律规定,为抢救患者,医师可以在不征得您同意的状况下依据救 对拒绝救治所发生的一切后果我们自行担当责任。

患者授权托付人或法定监护人签名:_____________ 与患者关系:_____________

签名日期:___________________________________

注:病危病重通知书一式两份,一份归病历中保存,另一份交患方保存。 治工作的需要对患者先实行抢救措施,并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段,然后履行告知义务,请您予以理解并主动协作医院的抢救治疗。 如您还有其他问题和要求,请在接到本通知后主动找医师了解询问。请您留下精确的联系方式,以便医护人员随时与您沟通。

此外,限于目前医学科学技术条件,尽管我院医护人员已经尽全力救治患者,仍存在因疾病缘由患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。 医师陈述:

我已经将患者目前的病情危重、可能消灭的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权托付人具体告知。

医师签名: 签名日期: 患者家属或患者的法定监护人、授权托付人意见:

关于患者目前的病情危重、可能消灭的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施,医护人员已经向我具体告知。我了解了患者病情危重,并同意医护人员进行(同意划,不同意划×)

气管切开 呼吸机关怀呼吸 电除颤 临时起搏器 心脏按压 其他有创救治措施 药物性治疗



最新病危通知书模板3 亲属:

患者 性别 年龄 床号 病案号

诊断为 如今我院住院治疗,虽经主动救治但目前病情趋于恶化,随时可能危及生命,特下达病危通知。

尽管如此,我们仍会主动救治,请予以理解与协作,如您还有其他要求请在接到病危通知书后马上告知我科。 医师签名: 日期: 亲属签名: 亲属与患者的关系:

身份证号码: 日期: 医院

(本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份) 最新病危通知书模板4

亲属:患者 同志(先生、女士),身份证号码: ,如今我院 科住院治疗,诊断为 虽经主动救治但目前病情危重或有趋于恶化的可能,随时可能危及生命,特下达病危通知。

2 / 3


Word文档

尽管如此,我们仍会实行有效措施主动救治。同时向您告知:

为抢救患者,医院在不能事先征得您的同意的状况下,将依据救治工作的需要,使用和实行应急救治所必需的仪器设备和治疗手段,请予以理解、协作和支持,假如在救治过程中消灭意外。院方不担当一切责任。如您还有其他要求,请在接到病危通知书后马上告知我科。 主治医生或获得授权的医务人员签字:

患者家属/监护人签字:与患者关系:签字时间: 年月日时分

最新病危通知书模板5 患者 姓名 性别 年龄 病历号

敬重的患者家属或患者的法定监护人、授权托付人:

您好!您的家人如今我院科住院治疗。目前诊断为。虽经医护人员主动救治,但目前患者病情危重,并且病情有可能进一步恶化,随时会消灭以下一种或多种危及患者生命的并发症:1肺性脑病,严峻心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象;2、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝;3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;4、布满性血管内凝血(DIC);5、多器官功能衰竭;6、糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷;7、其他。上述状况一旦发生会严峻威逼患者生命,医护人员将会全力抢救,其中包括气管切开、呼吸机关怀呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。依据我国法律规定,为抢救患者,医生可以在不征得您同意的状况下依据救治工作的需要对患者先实行抢救措施,并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段,然后履行告知义务,请您予以理解并主动协作医院的抢救治疗。如您还有其他问题和要求,请

3 / 3



在接到本通知后主动找医生了解询问。请您留下精确的联系方式,以便医护人员随时与您沟通。此外,限于目前医学科学技术条件,尽管我院医护人员已经尽全力救治患者,仍存在因疾病缘由患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。 医护人员陈述:我已经将患者目前的病情危重、可能消灭的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权托付人具体告知。 医护人员签名 签名日期年月日

病危通知书


本文来源:https://www.wddqw.com/doc/867c6cfd514de518964bcf84b9d528ea81c72f94.html