报告书写规范

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报告书写规范

1一般资料必须写全，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、超声号与报告日期等，必要时写上患者工作单位及联系方电话。 2写清楚扫查部位范围、方法过程。用超声波医学的术语，抓住重点，简明扼要的描述异常声像的表现。

3根据形态、大小与结构的声像特点以及功能等方面的各种基本病征，结合临床资料。综合分析与鉴别，写出诊断意见

4诊断意见应有诊断名称、病变部位和范围、病程阶段及有关并发症。有的还要写上脏器功能。

5超声影像诊断可以是可定性，否定性与可能性，对于难以确定的诊断，还应写出合适的建议意见。根据需要，报告可以附有探头扫查体标、脏器名称与解剖方位的图像照片。 6检查医师或报告要签全名。

赤峰市妇产医院 B超室