心电图报告书写规范 一、 基本原则 1.符合医疗卫生管理的相关法律、法规、条例。 2.符合临床诊治的需求。 3. 真实、准确、规范、完整。 二、一般要求（医疗文书中检查申请单、报告单之规范的解读） 1.检查报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图时间具体到时、分。 2.报告单填写务必字迹清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改。可使用兰黑墨水或碳素墨水笔，严禁用圆珠笔。 3.生命紧急值应及时通知临床医师，并在报告单上注明通知时间及被通知人。 4.报告者应签全名或盖印章，实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。 5.报告内容应包括心律、心率、P—R 间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征等，然后结合临床进行分析，写出初步诊断。 6．心电图报告诊断应包括五个要素： （1）心律的类别。 （2）心电图是否正常。此项可分四类：①正常心电图；②大致正常心电图；③可疑心电图；④不正常心电图。 （3）符合临床诊断。综合心电图改变能与临床诊断相符合者应加以说明，但必须慎重。 （4）结合临床诊断。如疑有心肌梗塞者需结合心梗的表现和酶学检查。药物（如洋地黄等）及电解质紊乱（如低钾、高钾等）对心肌的损害更需要结合临床资料才能加以判断。 （5）追踪观察心电图。若可疑心肌梗塞时，必须追踪观察心电图，应注明定期复查。 7.检查医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期。 8.报告单与图纸归入病历或交患者。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/bc4b0e85f08583d049649b6648d7c1c709a10b40.html