消化内科学 1. 消化系统组成：消化道（口、咽、食管、十二指肠、小肠（5-6米）、大肠、肛门）、消化腺（唾液腺（腮腺下颌下腺、舌下腺）、肝脏、胰腺、胃腺、肠腺） 2. 肠道屏障：机械屏障（黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接）、化学屏障（胃酸、胆汁、胰液等消化液）、生物屏障（肠道专性厌氧菌抑制肠道内细菌繁殖）、免疫屏障（黏膜淋巴细胞） 3. 消化系统重要的检查：内镜检查（胃镜、十二指肠镜、结肠镜、超声内镜、小肠镜、胶囊内镜）、彩超（适用于实质脏器肝胆胰脾肾）、CT、MRI、MRCP（磁共振胰胆管水成像胰胆管梗阻性疾病）、X线立位腹平片（右侧膈下游离气体消化道穿孔）、钡餐造影、HP检测(胃炎、胃癌、溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤得主要病因)、肝功、血尿淀粉酶 4.胃食管反流病GERD：食管下段括约肌LES的压力10-30mmHg，抗反流屏障作用，GERD根据是否食管黏膜损伤分为反流性食管炎RE，非糜烂性反流病NERD。 GERD临床表现：食管症状：反酸、烧心（进食1小时后明显）、非典型症状吞咽困难、胸骨后疼痛、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎等。 并发症：食管狭窄、Barrett食管、上消化道出血。 胃镜下特点：反流性食管炎：食管下段见条形糜烂，严重者黏膜破损相互融合成片状糜烂。24小时食管PH值监测提供酸反流的客观证据，症状不典型患者。 治疗：抑酸药：质子泵抑制剂首选用药8-12周、促动力药：西沙比利5-15mg，3-4次/d，8-12周。 5.贲门失迟缓症： 临床表现：间断性吞咽困难（区别于食管癌的进行性吞咽困难）、餐后呕吐、夜间反流 胸骨后疼痛（口服硝酸甘油、钙阻剂缓解）、贫血、营养不良。 检查：钡餐造影：鸟嘴症、胃镜：见食管腔扩大松弛、潴留液、食管蠕动减弱、镜身进入贲门困难、食管测压金标准。 诊断标准：1.病史>半年2.除外器质性病变3.钡餐鸟嘴征4.食管测压 治疗：首选POEM（经口内镜下环形肌切开术）：切开食管环形肌及胃食管连接部的套索纤维，保留完整的食管纵形肌层。 6.急性胃炎：多种病因引起的急性胃粘膜炎症（急性胃粘膜病变、急性糜烂性出血性胃炎），黏膜损伤不超过黏膜肌层。 急性胃炎的分类：HP感染性胃炎、急性糜烂出血性胃炎（非甾体药物（Cox-1促进前列腺素合成促进胃上皮细胞修复，Cox-2产生炎性介质血小板聚集）、应激（儿茶酚胺导致胃黏膜缺血）、酒精、创伤和物理因素）。 急性糜烂出血性胃炎：上腹痛、恶心呕吐、食欲不振、呕血黑便、上腹部压痛、贫血貌，急诊胃镜（出血后24-48小时内胃镜）下表现：见多发大片状糜烂伴出血，表面覆黑色血凝块、陈旧性血痂。治疗：去除病因、抑酸、保护胃黏膜、抗炎止血。 7.慢性胃炎：多由HP感染引起，病理表现黏膜慢性炎症，临床无明显症状，主要靠内镜及组织学检查。 慢性胃炎病因及发病机制：HP定植于胃窦部，产生尿素酶和空泡毒素，破坏粘液碳酸氢盐屏障，引起上皮细胞损伤炎症反应。长期的十二指肠液胃反流也可引起慢性胃炎、自身免疫性胃炎（胃体胃炎）。 慢性胃炎分为：慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎：黏膜充血水肿，皱襞肿胀增粗，黏膜红白相间，已红为主）、慢性萎缩性胃炎（黏膜红白相间，已白为主，呈花斑样改变，皱襞平坦，黏膜萎缩变薄血管透见。慢性萎缩性胃炎的组织病理学改变：淋巴细胞、浆细胞浸润，胃固有腺体减少，肠上皮化生，异型增生。1.炎症2.萎缩3.肠上皮化生4.异型增生）。轻-中度异型增生为低级别上皮内瘤变，重度异型增生和原位癌为高级别上皮内瘤变。 胃癌前病变：1.慢性萎缩性胃炎2.胃溃疡3.胃息肉4.残胃炎5.巨大胃黏膜皱襞症 异型增生（不典型增生）：细胞过度增生和分化缺失，腺体结构紊乱。 慢性胃炎临床表现：反酸、嗳气、饱胀、消化不良等症状不典型。胃镜+组织学、HP检测、血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、VitB12水平测定。鉴别疾病：1.消化性溃疡2.功能性消化不良3.胃癌4.与胆道、胰腺疾病鉴别避免漏诊（彩超、CT） 治疗：对因治疗：抗HP、促胃动力药（多潘立酮、莫沙必利）、自身免疫性胃炎糖皮质激素。对症治疗：抑酸、保护胃黏膜、消化酶。癌前病变处理：萎缩伴肠上皮化生，轻中度不典型增生患者补充复合维生素、硒、选择性非甾体抗炎药等，定期复查胃镜+组织学检查。对重度不典型增生和原位癌可行ESD（内镜下黏膜剥离术）。 慢性萎缩性胃炎内镜下分型（木村—竹本法）：内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露。 C-1:萎缩界限局限在胃窦 C-2：萎缩界限超过胃角 C-3：萎缩界限接近贲门 O-1：萎缩界限刚过贲门 O-2：萎缩达到胃底 O-3：萎缩界限延伸至胃体 8.消化性溃疡：主要指胃溃疡（GU）0、十二指肠溃疡(DU)与胃酸和胃蛋白酶有关。胃溃疡主要因防御因素减弱（HP感染、药物），十二指肠溃疡主要因侵袭因素增强（胃酸和胃蛋白酶分泌过多，HP感染）。 消化性溃疡的临床表现：上腹疼（钝痛、灼痛、胀痛、剧痛）、饥饿样不适、慢性过程、周期性（冬春季节发作与缓解交替）、节律性（饭后1小时痛、饥饿痛夜间痛进食后缓解）、抑酸药可缓解。体征：局限性压痛（GU：中上腹或剑突下偏左侧，DU：脐上方或偏右侧）、特殊类型溃疡（复合性溃疡、幽门管溃疡、十二指肠球后溃疡（夜间痛及背部放射痛、难以缓解、抑酸药治疗差、易并发出血）、巨大溃疡（直径大于2厘米常见老人非甾体抗炎药使用）、老年人溃疡、无症状溃疡、儿童期溃疡、难治性溃疡）口诀：复幽球巨老无儿难 消化性溃疡镜下分期：活动期A1/2，愈合期H1/2，瘢痕期S1/2。钡剂造影、HP检测 鉴别疾病：胃癌（乏力、消瘦、疼痛节律消失）、胃癌镜下溃疡形状不规则，大于2厘米，底凸凹不平，苔污秽，边缘结节状隆起，周围皱襞中断，胃壁僵硬蠕动减弱，质脆易出血。胃溃疡：溃疡呈圆形或椭圆形，小于2厘米，底部洁净，边缘光整，周围黏膜充血水肿，蠕动正常。卓艾综合症：多发的反复发作的难治性溃疡需要与之鉴别，胰腺非β细胞分泌胃泌素促进胃酸分泌、CT见胰腺占位，胃镜见胃内多发溃疡。胆囊炎、胆囊结石，急性胰腺炎。 并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变。上消化道出血主要原因消化性溃疡 消化性溃疡并发症穿孔：突发剧烈疼痛、大汗、明显压痛反跳痛板状腹，膈下游离气体 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/b14e6af3fa0f76c66137ee06eff9aef8941e48ca.html