普外科病例分析题库
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1 患者女，32岁，家住山区。10年前发现颈部增粗，未经任何治疗。近2—3年来，颈部增粗明显，并感呼吸略有困难，但无声音嘶哑及吞咽困难。自行触摸，颈前可触及多个结节，最大鸡卵大，最小约卵黄大。曾到当地医院就诊，诊断不详，曾服“碘糖丸”治疗，颈前肿物无明显减小，故来我院就诊。病人发病后，无发热及低热盗汗，无多食善饥，无情绪易激动，体重无减轻，睡眠良好，二便无异常。 体格检查：体温36．2"C，脉搏70次／min，血压16．0／10．0kPa(120／75mmHg)。神志 清楚，查体合作。颈部不对称，左侧局部隆起明显，无颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动，颈前触诊，左侧可触及2个约5．0cmX4．0cmX4．0cm和3．0cmX3．0cmX2．0cm肿物；右侧可触及一个约1．0cmXl．0cmXl．0cm肿物，肿物可随吞咽上下活动，边界清晰，质地中等度硬，活动良好，部分结节有波动感，无触痛，无血管鸣，气管偏向右侧。胸廓无畸形，肺部检查未见异常；心界不大，心各瓣膜区无杂音。腹平坦，未触及肿物，其他未见异常。 辅助检查：甲状腺摄131I率测定，2小时内甲状腺摄131I率为13％，24小时摄131I率为30％。甲状腺B超检查显示双侧甲状腺明显增大，内有多枚结节，最大直径4．0cm，最小直径1．0cm，部分结节内见液性暗区。 104 ，初步诊断是 A ．结节性甲状腺肿 B ．弥漫性甲状腺肿 C ．甲状腺癌 D ．甲状腺囊肿 105．该病人明确诊断后，还应采取的最恰当检查是 A ．颈部及胸部X线检查 B ．颈部彩超 C ．胸部ct检查 D ．头颅ct 2.男性，45 岁，横结肠癌约4×4cm 大小，已累计浆膜层，CT 检查左肝外叶亦有3cm 大小转移灶，胰腺正常。 该病人的治疗应首选： A.仅行全身化学疗法 C.结肠造瘘术 B.根治性结肠切除术 D.根治性结肠切除 针对患者左肝外叶的转移灶如何处理： A．左肝外叶切除术 B.仅保肝治疗 C.全身药物化疗 D.靶向放射治疗 3.女性，47 岁。疑胆管结石行ERCP 检查，4 小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。查体：T37.8 摄氏度，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。 最可能的诊断是： A.胃炎 B.胰腺炎 C.胆囊炎 D.胆管炎 对确诊价值不大的检查是 A．血淀粉酶 B．尿淀粉酶 C．腹部B超 D．腹部CT 4．患者，75岁，肠梗阻5天急行手术探查，术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征象，横结肠扩张、水肿。 立即应实行的手术方式是 A．横结肠造口术 B．左半结肠切除、横结肠乙状结肠吻合术 C．肿瘤切除、横结肠造口术 D．横结肠、乙状结肠恻恻吻合术 后期还需做何手术治疗： A．二期左半结肠切除 B．横结肠，乙状结肠吻合术 C．肿瘤切除、横结肠造口术 D．无需处理 5 .男性，55岁，进油腻食物后腹胀，腹痛4小时，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻。查体：体温38.4℃，脉率124次/分，血压90/60 mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失，肝脾肋下未触及。右下腹穿刺出淡红色血性液体。化验血WBC 16.2×109/L，血清淀粉酶6000U/L 出现这种病的主要发病机制是： A．细菌侵入胰腺周围和胰腺内 B．胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍 D．胆囊炎、C．穿刺性十二指肠溃疡导致胰腺炎性反应 胆囊结石堵塞导致胰管梗阻 E胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化 引起这种疾病常见的因素不包括： A．腹部外伤 B．暴饮暴食 C．酗酒 D．胆道感染 E胃食管反流 6.患者女，28岁。2年前出现情绪急躁易激动，失眠，两手颤动，多食善饥，体重减轻，心悸气短，喜冷怕热，同时出现grit艮球外突，到医院就诊，诊断为“甲亢”，给予“他巴唑”等药治疗。服药后病情缓解，上述症状减轻，服药2个月后停药。3个月前，上述症状较前明显加重，同时颈部明显增粗，伴有稀便及大便次数增多，月经不调，故再次来院就诊，门诊以“甲亢”收入外科治疗。 体格检查：体温36．8"C，脉搏130次／min，血压18．7／10．0kPa(140／75mmHg)，神志清楚，查体合作。双眼球突出，巩膜无黄染。无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，甲状腺弥漫性肿大，可触及震颤，随吞咽上下活动，无结节，无触痛，可听到血管鸣。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊双肺无干湿哕音。心界叩诊不大，心率130次／min，心律齐，心前区可听到3／6级收缩期杂音。其余检查未见异常。 辅助检查：T3、T4测定T3 60pmol/L，T4 40pmol/L。甲状腺摄131I率测定2小时摄131I率为30％，24小时摄131I率70％，心电图示窦性心动过速，130次／min，电轴不偏。 初步诊断是 A ．结节性甲状腺肿 B ．弥漫性甲状腺肿 C ．甲状腺癌 D ．原发性甲状腺机能亢进 该病人明确诊断后，采取的最恰当治疗是 A ．手术治疗 B ．碘131治疗 C ．口服硫氧嘧啶类药物 D ．糖皮质激素治疗 7 患者女，48岁。一年前无意中发现左乳腺外上方有一豆粒大小的肿物，无疼痛，无红肿，乳头无溢液，未引起注意，未到医院就诊。此后，肿物逐渐增大，生长速度较快，但仍无局部红、肿、热、痛，乳头仍无溢液，亦无低热盗汗。自觉肿物增大至拇指头大小，到医院就诊，门诊以“左乳腺肿物”收外科住院治疗。病人发病后无乳腺周期性疼痛，无明显体重减轻，睡眠及饮食良好，二便正常。 体格检查：神志清楚，巩膜无黄染，眼睑无苍白，无贫血貌，颈部及锁骨上浅表淋巴结无肿大。双侧乳头不对称，左侧略抬高，左侧乳房外上象限可见局限性凹陷，表面可见桔皮样外观；在乳房外上象限可触及一直径2．5cm肿物，质地较硬，边界欠清楚，表面不光滑，活动度尚可，与胸肌无粘连。左侧腋窝可触及2个1．5cmXl．5cm肿大的淋巴结，活动良好，无粘连，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。胸廓无畸形，无压痛，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊来听到干湿哕音。心脏检查未见异常。腹平坦、无压痛，肝未触及，肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝区无叩痛，听诊肠鸣音正常。 辅助检查：胸部X线摄片未见肺内阴影，无肋骨破坏, B超检查肝、腹腔未见异常。 初步诊断是 A ．乳汁淤积 B ．急性乳腺炎 C ．浆细胞性乳腺炎D ．左侧乳腺癌 该病人明确诊断后，根据TNM分期为： A ．T1N1M0 B ．T2N2M0 C ．T3N1M0 D ．T2N1M0 8 男性病人，48岁，进食哽噎1个月余，营养状况尚好，双锁骨上无淋巴结肿大，胸部X线片两肺清晰，食管钡餐造影示食管中段僵直，管腔狭窄，长约7．5cm。 ❖ 病人可能的诊断为 A、食管化学性烧伤 B、食管平滑肌瘤 C、反流性食管炎 D、食管癌 E、贲门失弛缓症 ❖ 进一步明确诊断还需做哪些重要检查 A、胸部CT B、食管镜 C、MRI检查 D、腹部B超检查 E、食管脱落细胞检查 ❖ 如诊为食管癌，请选择最佳治疗方案 A、手术治疗 B、化疗+手术 C、手术后放疗 D、术前放疗后手术 E、单纯放疗 9 五十六岁，男性，2年来进食后发噎，胸骨后疼痛，间歇性加重或缓解，夜间时有呕吐，消瘦明显，体检无阳性所见。 ❖ 首先考虑的诊断方法是 A、胸部CT B、开胸探查 C、食管镜 D、食管造影 E、胸部X线检查 ❖ X线最可能的阳性所见是 A、占位性病变 B、充盈缺损 C、管腔不规则 D、下段食管鸟嘴样改变 E、下段食管狭窄伴粘膜破坏 ❖ 最可能的诊断 A、食管癌 B、食管平滑肌瘤 C、贲门失弛缓症 D、食管外压性狭窄 E、食管憩室 10男性，68岁，既往有高血压、冠心病，此次因房颤住院治疗，突然出现左下肢剧痛，查患肢呈苍白色，远端皮温较对侧足背动脉搏动消失。 ❖ 考虑最可能的诊断是 A、Buerger病 B、急性动脉栓塞 C、急性深静脉血栓形成 D、下肢动脉瘤破裂 E、急性动脉血栓形成 ❖ 下列哪些检查可协助诊断 A、皮肤测温试验 B、下肢多普勒超声波检查 C、动脉造影检查 D、心电图、心脏X线检查 E、以上都是 ❖ 此患者不能接受何种治疗 A、早期下床活动，患肢热敷、按摩等进血液循环 B、在股动脉内注入肝素或静脉滴注右糖苷 C、血管扩张剂或交感神经阻滞 D、紧急溶栓治疗，如尿激酶或链激酶 E、Forgarty带囊导管取栓术 12 五十岁女性病人，突然发作上腹疼痛并放射至背和右肩部，疼痛极难忍受，这次发作之后仍间断疼痛持续2小时，早期有恶心、呕吐，体检发现右上腹有明显压痛和轻度肌紧张，脉搏加快，体温38．5℃，白细胞计数15000／mm。 ❖ 最可能的诊断是 A、急性阑尾炎 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎 D、肾结石 E、以上都不是 ❖ 如果腹部X线没有异常发现 A、急性胆囊炎可排除 B、急性胰腺炎诊断成立 C、急性胆囊炎仍可能 D、肾结石肯定不存在 E、胃十二指肠溃疡穿孔不赊外 ❖ 如果是急性胆囊炎，并需行手术治疗，假如手术中发现胆囊内无结石，而有严重的急性胆囊炎，应选择哪一种手术 A、胆囊切除术 B、胆囊造口术，二次手术切除胆囊 C、单纯探查、关闭腹腔 D、括约肌切开术 E、胆囊、十二指肠吻合术 13一名50岁男性患者，10年前有乙型肝炎病史，5年前发现肝硬化、脾肿大，今突然呕血、黑便，伴头晕出冷汗而来急诊。血压75／50mmHg，脉率110次／分，经复苏后循环稳定，未见再出血表现。 ❖ 此时最适合的处理是 A、急诊胃镜检查 B、急诊钡餐检查 C、试用三腔管压迫 D、急诊分流术 E、急诊断流术 ❖ 食管静脉曲张破裂出血被证实，患者出血停止，但有低白蛋白血症，腹水出现。拟订治疗计划中最适当的是 A、待病人肝功能改善、腹水减少后择期手术 B、长期保肝支持治疗 C、再出血后内窥镜硬化剂注射 D、再出血后三腔管压迫止血 E、再出血后静脉垂体后叶素注射 ❖ 食管静脉曲张破裂出血被证实，病人腹水征显著，经常GPT升高，时有黄疸，此时最适合的处理是 A、保肝的同时，反复内窥镜硬化剂注射或长期心得安治疗 B、择期脾切除，贲门周围血管离断术 C、择期脾切除 D、保肝的同时，长期静脉注射止血药 E、长期保肝治疗 14男性，37岁，腹胀、纳差、乏力3个月，7小时前突然呕吐鲜血约800ml。查体：血压75／50mmHg。脉搏120次／分，巩膜黄染，肝脾肋下未及，腹水征(+)。化验ALB26g／L，TBil22．6mmol／L，HBsAg(+)。 ❖ 出血最可能的原因是 A、消化性溃疡出血 B、胃癌出血 C、胆道结石合并胆道出血 D、食管胃底静脉曲张破裂出血 E、Mallari-Weiss综合征 ❖ 应首选哪种治疗措施 A、局部喷洒止血药 B、应用抑酸药物 C、放置三腔二囊管压迫止血 D、剖腹探查止血 E、增加输血、输液量 ❖ 为明确诊断，待出血稍稳定后应首选下列哪项检查 A、B超 B、CT C、MRI D、血管造影 E、纤维内窥镜 16男性，60岁，大便频数，里急后重，便少量混有血粘液2个月，大便常规检查可见多数红细胞，偶见白细胞。 ❖ 首选应做哪些检查 A、B超 B、钡灌肠 C、下消化道造影 D、肛门直肠指检 E、纤维结肠镜 ❖ 下述哪项化验对诊断有帮助 A、大便常规 B、AFP C、CEA D、大便细菌培养 E、血小板计数，凝血酶时间 ❖ 经检查发现距肛门4cm，直肠有一直径3cm溃疡，边缘隆起，硬。哪种诊断可能性大 A、直肠炎 B、溃疡性结肠炎 C、结肠克罗恩病 D、直肠癌 E、肠结核 ❖ 诊断确定后采取下述哪种治疗方法较合理 A、抗结核治疗 B、服水杨酸偶氮磺胺嘧啶 C、回肠造瘘 D、Dixon手术 E、Miles手术 17女性，24岁，因"上腹疼"4小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。一年前曾有类似表现。外周血WBC12×10／L。 ❖ 体格检查最可能的发现是 A、全腹肌紧张呈板状腹 B、右下腹固定压痛 C、肠鸣音亢进 D、移动性浊音阳性 E、腹穿可见血性液 ❖ 最可能的诊断是 A、急性阑尾炎 B、急性机械性肠梗阻 C、急性上消化道穿孔 D、急性胰腺炎 E、肠系膜动脉血栓 ❖ 应选择的治疗方案是 A、阑尾切除术 B、全身应用抗生素保守治疗 C、中药治疗 D、先用保守治疗如无好转用手术治疗 E、先用保守治疗好转后再用手术治疗 18女性，68岁，间歇腹痛2个月，大便稀，量少，2～3次／日，1周来仅排少量粘液及气体，伴腹痛，未吐。检查：全腹膨隆，偶闻气过水声。腹部X线检查示数个液平面，左半结肠充气。 ❖ 此病人可初步诊断为 A、习惯性便秘 B、卵巢囊肿扭转 C、阑尾炎阑尾穿孔 D、慢性肠梗阻 E、缺血性结肠炎 ❖ 应高度警惕的病变为 A、十二指肠溃疡，幽门梗阻 B、炎性肠病，内瘘形成 C、结肠肿瘤 D、肠道息肉病 E、缺血性结肠炎 ❖ 可能的病变部位 A、幽门 B、小肠 C、升结肠 D、横结肠 E、乙状结肠 19男性，62岁，间断左上腹痛1年余，有腹泻便秘交替，近3个月来消瘦、贫血较明显，每日大便次数增多，时有血便，半月前在外院诊为结肠脾区癌，因故未能及时就诊。近1周来每日进食后即觉腹部不适，大便次数明显增多，且排出便有不消化食物，消瘦乏力更加明显，来我院就诊。 ❖ 为了确诊应作哪项检查 A、钡灌肠检查 B、胸部平片 C、钡餐检查 D、纤维结肠镜检查 E、腹部B超检查 ❖ 本病人诊断应考虑 A、结肠脾区症伴肠梗阻 B、溃疡性结肠炎癌变 C、结肠脾区癌并胃一结肠瘘形成 D、胃癌及结肠癌 E、结肠梗阻 ❖ 本病人的治疗应为 A、右半结肠切除 B、横结肠切除 C、左半结肠切除+胃部分切除 D、右半结肠切除+全胃切除 E、全结肠切除+全胃切除 20男性，70岁，30小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，以后持续胀痛，伴有恶心、呕吐，右侧阴囊肿胀疼痛。既往有右侧腹股沟可复性包块史。查体：腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊高起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。 ❖ 最可能是 A、右侧睾丸鞘膜积液并感染 B、右侧阴囊急性蜂窝组织炎 C、睾丸恶性肿瘤并内出血 D、肠扭转 E、嵌顿性右腹股沟斜疝 ❖ 初步处理应为 A、胃肠减压，静脉输液 B、X线腹部平片 C、抗生素治疗 D、做好立即手术的准备 E、以上都对 ❖ 手术应主要注意 A、预防休克发生 B、防止即将出现的腹膜炎 C、判断被嵌顿的组织的生命力 D、去除病灶 E、消除病因 ❖ 如手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗为 A、坏死肠段切除 B、坏死肠段切除术加疝囊高位结扎术 C、坏死肠段切除术加疝修补术 D、坏死肠段切除术加吻合口上段肠造口术 E、坏死肠段切除术吻合口下段肠造口术 21男性，56岁，上腹饭后轻痛半年，X线钡餐检查发现胃窦部有一1．5cm大小龛影，局部胃壁略僵硬。B超检查示肝内有一可疑低回声区，约1．5cm。化验检查血红蛋白9g。白细胞5×10／L，A／G为3．2／2．O。 ❖ 需要首先进行的检查是 A、电子计算机X线断层扫描 B、选择性血管造影 C、纤维胃镜 D、超声引导下穿刺 E、同位素肝扫描 ❖ 需要进行的免疫学诊断是 A、癌胚抗原 B、胎儿硫糖蛋白抗原 C、甲胎蛋白 D、白细胞粘附抑制实验 E、皮肤迟缓反应实验 ❖ 当上述诊断方法均不能进行时，应考虑 A、密切观察其发展 B、立即进行放射治疗 C、立即进行化学治疗 D、手术探查 E、中西医结合治疗 22男性患者，78岁，胆囊切除术后第2天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。查：心率100次／分，心电图无特殊发现，白细胞17×10／L。 ❖ 为进一步诊断，应做的检查是 A、腹平片 B、胸片 C、痰培养 D、心肌酶谱 E、腹腔穿刺 ❖ 最可能的诊断是 A、心肌梗死 B、肺部感染 C、胸腔积液 D、胆瘘 E、心力衰竭 ❖ 最关键的治疗措施是 A、给西地兰 B、给抗生素 C、协助患者排痰 D、给予硝酸甘油 E、给予利尿剂 23女性，50岁，因患二尖瓣狭窄进行了瓣膜置换术。术前肝功正常，HBsAg(一)，术中输血600ml。术后1个月复查，ALT240U／L，TBil15μmol／L。 ❖ 患者ALT增高的原因最可能为 A、急性甲型肝炎 B、急性乙型肝炎 C、急性丙型肝炎 D、急性丁型肝炎 E、急性戊型肝炎 ❖ 为明确诊断应查 A、抗HAV-IgM B、HBsAg C、HCV-RNA和抗HCV D、HDAg和抗HD-IgM E、抗HEV ❖ 如抗病毒治疗宜选用 A、阿糖腺苷 B、阿糖胞苷 C、胸腺素 D、α-干扰素 E、γ-干扰素 24男性，62岁，突发上腹痛伴恶心、呕吐10小时急诊。查血WBC17×10／L，AST256U／L，血淀粉酶1080U，PaO70mmHg，BE-7．6。卧位腹平片：肠管明显积气扩张。 ❖ 采集病史时应特别注意 A、冠心病史 B、饮酒史 C、吸烟史 D、呕吐史 E、腹泻史 ❖ 确诊最有价值的辅助检查是 A、B超 B、CT C、卧位腹平片 D、ERCP E、核素扫描 ❖ 下列各项中与该患者病情严重程度判定无关的是 A、年龄 B、血WBC C、血AST D、血淀粉酶 E、EB 25男性，48岁，低热、右季肋胀痛3个月并消瘦，近2周发现巩膜黄染，20年前曾患急性乙型肝炎，5年前被确诊为肝硬化。 ❖ 对于该患者首选的影像检查是 A、MRI B、超声波检查 C、CT检查 D、同位素肝扫描 E、X线肝血管造影 ❖ 对于该患者尤其不能遗漏的化验检查是 A、T细胞亚群 B、血清PⅢP C、HBV-DNA D、AFP E、血清免疫球蛋白 ❖ 如果查体时发现肝肿大，肝区闻及吹风样血管杂音，此病人最可能的诊断是 A、原发性肝癌 B、肝硬化失代偿期 C、肝转移癌 D、Budd-Chiari综合征 E、肝脓肿 ❖ 如果该病人被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前首选的治疗是 A、手术治疗 B、放射治疗 C、大剂量化疗 D、肝动脉栓塞化疗 E、细胞治疗 26男性，56岁，反复发作性中上腹痛20余年，再发上腹胀痛、恶心2天，B超示胰腺缩小，密度不均，于胰腺上方见一直径10cm的无回声区，边界清楚，既往有胆石症史。 ❖ 本患者可能的诊断是 A、消化性溃疡 B、急性复发性胰腺炎 C、功能性消化不良 D、胰腺癌 E、慢性胰腺炎合并假性囊肿 ❖ 为明确诊断，首选下列哪项检查 A、ERCP B、糖耐量试验 C、血、尿淀粉酶测定 D、血清脂肪酶测定 E、血脂测定 ❖ 下列进一步检查结果中，哪项对诊断最有帮助 A、CT示胰腺缩小，胰腺假性囊肿 B、血、尿淀粉酶升高 C、血糖升高 D、血清脂肪酶升高 E、高甘油三酯血症 ❖ 对本患者应采取的最佳治疗方案为 A、禁食输液 B、抗生素静脉滴注 C、肾上腺皮质激素 D、抑制胰酶活性 E、手术治疗 27男性，68岁，20年前有"肝功能异常"史，高血压15年，4年前患心肌梗死。突发呕血500ml。黑便2次，共500g。查体：血压110／70mmHg．脉搏96次／分，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。 ❖ 可能的诊断为 A、急性胃粘膜病变 B、消化性溃疡出血 C、食管静脉曲张破裂出血 D、胃癌出血 E、食管癌出血 ❖ 此时下列哪项为最适宜的止血治疗 A、急诊手术 B、静脉用质子泵抑制剂 C、静脉用垂体后叶素 D、静脉用促凝血药物 E、静脉用生长抑素 ❖ 治疗36小时后，患者仍解暗红色血便，共3次，并呕吐鲜血100ml，觉胸闷，憋气。查心电图示ST段下移，偶发室性早搏。问下列哪项治疗最佳 A、三腔二囊管压迫 B、经颈静脉肝内门腔静脉分流术 C、急诊内镜检查并止血治疗 D、急诊手术止血 E、静脉用硝酸甘油 28男性，52岁，有饮酒史12年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超。肝回声不均匀增强，脾大，少量腹水。 ❖ 该患者最可能的诊断是 A、慢性胰腺炎 B、胰腺癌 C、酒精性肝硬化 D、慢性胆囊炎 E、肝癌 ❖ 为了明确诊断，最有价值的诊断方法是 A、腹部CT B、ERCP造影 C、肝活检 D、腹水找癌细胞 E、静脉胆囊造影 29男性，30岁，上腹痛伴反酸10年，近2个月加重，抗酸剂不能缓解。近1周来呕吐，有隔夜宿食。查体：上腹压痛，有振水音。 ❖ 以下治疗不恰当的是 A、奥美拉唑 B、西咪替丁 C、硫糖铝 D、山莨菪碱 E、枸橼酸铋钾 ❖ 为明确诊断，上述病例宜采取的检查为 A、腹部B超 B、急诊内镜检查 C、上消化道气钡双重造影 D、胃肠减压后行胃镜检查 E、腹部CT检查 ❖ 上述病例最可能的诊断是 A、复合性溃疡 B、胃窦癌伴幽门梗阻 C、神经性呕吐 D、十二指肠溃疡伴幽门梗阻 E、胆汁反流性胃炎 30男性。57岁，因脑血管病口服肠溶阿司匹林2个月后，出现上腹痛1周、黑便4天，每次约100克，每天一次。无头晕，心慌。查体。神智清，无贫血貌。P：78次／分。双肺l无异常。HR：78次／分，余无异常。腹部软，上腹部轻压痛，余无异常。Hb：11．8g／dl，大便潜血试验阳性。 ❖ 此患者最可能的诊断为 A、药物性胃炎 B、胃癌 C、反流性食管炎 D、胆道出血 E、小肠肿瘤 ❖ 为明确诊断应做的检查为 A、X线腹平片 B、CT C、急诊胃镜 D、小肠造影 E、肝功能检查 ❖ 如此患者出血停止后，仍继续服用阿司匹林，应同时加用药物是 A、吗丁啉 B、阿莫西林 C、硫糖铝 D、乳酸菌素 E、消胆胺 31男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。查体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。 ❖ 该患者不宜做的检查是 A、上消化道造影 B、胃镜 C、腹部B超 D、腹部CT E、胃电图 ❖ 确诊有赖于 A、核素胃排空 B、上消化道造影 C、胃镜 D、剖腹探查 E、腹部CT ❖ 病人经抑酸治疗后呕吐缓解，其最可能的诊断是 A、消化性溃疡伴幽门梗阻 B、胃癌伴幽门梗阻 C、胆囊炎 D、胰腺炎 E、十二指肠淤积 32女性，42岁，因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重8小时入院。查体：体温39℃，脉搏96次／分，血压120／80mmHg。皮肤巩膜中度黄染。WBCl5×10／L，中性80％，血小板及血红蛋白正常。 ❖ 可能出现的临床表现是 A、鲜血便 B、灰白色大便 C、黑便 D、脓血便 E、蛋花汤样大便 ❖ 物诊检查可出现的体征是 A、肝浊音界消失 B、肝脾明显增大 C、移动性浊音区 D、肝区闻及吹风样杂音 E、Murphy征(+) ❖ 对及时确诊有意义的检查是 A、胸片 B、心电图 C、腹部B超 D、胃镜 E、核素胆囊造影 33女，43岁，3年前因胆石症行胆道探查取石术，3天来上腹阵发性绞痛，寒战，高热。查体：巩膜有黄染，脉搏130次／分，血压8／6kPa，体温41℃，上腹部肌紧张，有反跳痛，B超提示：肝内外胆管结石，胆总管直径2．6cm ❖ 造成急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是 A、肿瘤 B、蛔虫 C、胆石 D、狭窄 E、外伤 ❖ 本病人的治疗选择下列哪项最好 A、胆囊切除术 B、胆囊造口术 C、胆肠内引流术 D、胆道探查取石引流术 E、胆囊空肠吻合术 ❖ 胆总管结石与胰头癌的主要鉴别特点是 A、有无肝功能改变 B、有无淀粉酶改变 C、有无肿大胆囊 D、有无皮肤瘙痒 E、有无进行性黄疸 34男婴，40天。过期产，出生后第3天出现黄疸，至今尚未完全消退。生后少哭，少动。吃奶尚可，大便2天1次，色黄。腹软较胀，有脐疝，肝肋下2cm。血清总胆红素170μmol／L，结合胆红素21μmol／L，血红蛋白110g／L，RBC3．8×10／L ❖ 该儿最可能的诊断是 A、新生儿肝炎 B、先天性胆道闭锁 C、先天性甲状腺功能减低症 D、败血症 E、先天性巨结肠 ❖ 为确诊，应选择哪项检查 A、血清病毒特异抗体检测 B、肝胆B超 C、血清T、T、TSH检查 D、血培养 E、钡剂灌肠 ❖ 应及时给予何种治疗 A、保肝利胆类药物 B、外科手术 C、甲状腺素片口服 D、应用有效抗生素 E、应用抗病毒药 35男性，35岁。暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38．3℃。脉搏96次／分，脐周压痛。反跳痛。肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱。血WBC12．0×10／L，中性88％。 ❖ 诊断怀疑 A、急性胰腺炎 B、急性胃肠炎 C、急性胆囊炎 D、急性单纯性肠梗阻 E、急性阑尾炎 ❖ 为进一步明确诊断需进行以下哪项检查 A、腹部立位平片 B、肝胆胰脾彩色超声检查 C、血、尿淀粉酶测定 D、心电图 E、动脉造影 ❖ 该患者应采取以下哪项治疗方法 A、流食，中药治疗 B、半流食，针刺疗法 C、禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛 D、禁食水，解痉止痛 E、抗生素，补液治疗 ❖ 该患者最可能发生以下哪种并发症 A、胰腺假性囊肿 B、肠梗阻 C、肠出血 D、肠瘘 E、腹腔脓肿 36女性，35岁，1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛，发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体：急病容，巩膜黄染，肝大压痛 ❖ 其诊断可能是 A、出血性胃炎 B、胆道结石 C、胆道出血 D、上消化道出血 E、门静脉高压症 ❖ 非手术治疗的首选方法是 A、输血 B、静脉点滴止血药 C、补液 D、抗生素 E、护肝药物 ❖ 目前。合理的治疗的方法是 A、手术治疗 B、增加抗生素的用量 C、大量输血 D、应用止血药物 E、护肝药物 37男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛。反跳痛。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失 ❖ 应考虑为 A、急性胆囊穿孔腹膜炎 B、消化性溃疡穿孔腹膜炎 C、急性阑尾穿孔腹膜炎 D、重症胰腺炎并感染 E、急性肠扭转 ❖ 上述患者最适当的处理是 A、胃肠减压，使用抗生素 B、补充血容量 C、穿刺引流 D、急诊手术 E、观察4～8小时病情不见好转再手术 ❖ 如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜 A、胃大部切除毕Ⅰ氏 B、溃疡穿孔修补术 C、胃大部切除毕Ⅱ氏 D、旷置性胃大部分切除术 E、胃大部切除胃空肠吻合术 38女性，54岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血 ❖ 此时应考虑何种检查为首选 A、直肠乙状结肠镜检查 B、X线钡剂灌肠 C、直肠指诊 D、肛门镜检查 E、大便常规检查 ❖ 经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断 A、直肠息肉 B、痔 C、肛裂 D、肛瘘 E、直肠癌 ❖ 如想进一步明确诊断应选择 A、经肛门取病理检查 B、手术切除病检 C、便常规 D、便肿瘤细胞检查 E、X线钡剂灌肠检查 39男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38．2℃，脉搏98次／分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC为1．2×10/L，中性90％，尿常规WBC8～10／HP，红细胞2～3／HP ❖ 该患者最可能诊断是 A、急性胆囊炎 B、消化性溃疡穿孔 C、急性化脓性阑尾炎 D、急性胰腺炎 E、急性肠梗阻 ❖ 该患者最佳治疗方法为 A、观察 B、急诊行手术治疗 C、抗炎补液 D、中药治疗 E、对症治疗 ❖ 该患者可能出现的最严重并发症为 A、门静脉炎 B、肠梗阻 C、化脓性腹膜炎 D、腹腔脓肿 E、水，电解质紊乱 ❖ 该患手术后最常出现的并发症为 A、肠粘连梗阻 B、肠瘘 C、腹腔残余脓肿 D、腹腔出血 E、切口感染 39男性，62岁，近三个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物。与周围组织界限不清，病理回报恶性 ❖ 该肿瘤Borrmann分型 A、Ⅰ型 B、Ⅱ型 C、Ⅲ型 D、Ⅳ型 E、Ⅴ型 ❖ 如行根治手术，可以保留的淋巴结为 A、沿胃小弯淋巴结 B、肝总动脉周围淋巴结 C、幽门下区淋巴结 D、腹主动脉旁淋巴结 E、贲门左区淋巴结 ❖ 该疾病治疗最关键是 A、彻底清除淋巴结 B、切除范围距肿瘤边缘6～8cm C、术后坚持化疗 D、早诊早治 E、设法保留部分胃底 40男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛，经服用甲氰咪呱缓解，一周前又出现此症状，至医院就诊，胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性 ❖ 如行X线钡透，有何结果 A、龛影 B、充盈缺损 C、胃粘膜紊乱，壁僵直 D、胃粘膜纹理破坏，中断 E、小弯侧指状压迹 ❖ 何种治疗方法为首选 A、内科治疗 B、毕Ⅰ式胃大部切除 C、毕Ⅱ式胃大部切除 D、迷走神经切断术 E、近端胃切除 ❖ 患者术后第6天，胃管内流出咖啡色胃液300ml，最可能是因为 A、吻合口感染 B、吻合口瘘 C、术后正常出血 D、吻合口部分粘膜坏死脱落 E、术中止血不确切 41男性，24岁，腹部闭合性损伤后2小时，血压120／80mmHg，脉搏96次／分，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠音消失，尿无异常 ❖ 应诊断为 A、腹腔内实质脏器损伤 B、腹腔内空腔脏器损伤 C、泌尿系损伤 D、胰腺损伤 E、肝破裂 ❖ 应如何处置 A、立即手术 B、观察12小时后手术 C、非手术治疗 D、抗炎，补液，如血压脉搏异常则手术 E、补液2000ml后手术 42某女性，50岁，右乳外上象限肿物，1．5cm×1．5cm，质硬，活动差，腋淋巴结未触及 ❖ 假设诊断为乳腺癌应为哪期 A、TNM B、TNM C、TNM D、TNM E、TNM ❖ 应如何治疗 A、病灶切除术 B、乳癌根治术 C、局部放疗 D、生物治疗 E、化疗 43男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为"急性阑尾炎"，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，较弱，血压10．67／8kPa(80／60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱 ❖ 该患者目前情况，应考虑为何种可能 A、术后肠麻痹 B、术后疼痛所致 C、术后尿潴留 D、术后腹腔内出血 E、机械性肠梗阻 ❖ 为明确诊断，最好选择采取何种措施 A、继续观察病情变化 B、腹部X线透视 C、腹部B超 D、诊断性腹腔穿刺 E、导尿 ❖ 诊断明确后，应采取何种治疗方法 A、镇静、止痛治疗 B、留置导尿管 C、输液输血治疗 D、持续胃肠减压 E、剖腹探查术 44女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37．8℃，2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏98次／分，有力，血压14．7／12．8kPa(110／96mmHg)，尿量每小时26ml ❖ 病人处于何种情况 A、急性胆管炎，无休克 B、休克代偿期 C、中度休克 D、重度休克 E、高排低阻型休克 ❖ 下列哪一项不是其微循环变化的特征 A、微动脉、微静脉收缩 B、动静脉短路开放 C、直捷通道开放 D、组织灌流减少 E、静脉回心血量减少 ❖ 为排除发生弥散性血管内凝血的可能作了多项检查，下列哪项监测检查结果是无意义的 A、血小板计数低于80×10／L B、纤维蛋白原少于1．5g/L C、凝血酶原时间较正常延长3秒以上 D、副凝固试验阳性 E、凝血时间明显缩短 ❖ 下列哪项治疗原则是错误的 A、积极补充血容量 B、联合应用抗菌药物 C、尽早做胆管引流 D、纠正酸中毒 E、静脉滴注间羟胺 45男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难1月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差 ❖ 该病人的水、电解质失衡诊断为 A、轻度高渗性脱水 B、中度高渗性脱水 C、重度高渗性脱水 D、等渗性脱水 E、低渗性脱水 ❖ 该病人当天补充液量约为(不包括当天生理需水量) A、500ml B、1000ml C、3000ml D、4000ml E、4500ml ❖ 补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3．1mmol／L，应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐 A、20ml／h B、25ml／h C、30ml／h D、35ml／h E、40ml／h 46女性，20岁，因低热，腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎 ❖ 最常见的并发症为 A、肠梗阻 B、慢性穿孔 C、急性穿孔 D、消化道出血 E、腹腔脓肿 ❖ 什么情况下并用肾上腺糖皮质激素 A、在抗结核药物治疗前 B、严重结核毒性症状 C、停用抗结核药物治疗后 D、并肠梗阻者 E、诊断未确定者，可试用看疗效 47男性，36岁，12小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半小时前出现上腹痛向腰背部放散，俯首弯腰可减轻腹痛，血压120／80mmHg，呼吸18次／分 ❖ 下列检查哪项可能出现异常且最有意义 A、心电图 B、血淀酚酶 C、X线腹部平片 D、肝脏B超 E、血脂肪酶 ❖ 下列诊断哪项可能性最大 A、急性胆囊炎 B、急性胰腺炎 C、肾绞痛 D、阑尾穿孔 E、肠系膜血管栓塞 ❖ 下列哪项治疗措施不合适 A、禁食 B、胃肠减压 C、肌注阿托品止痛 D、及早应用肾上腺糖皮质激素 E、洛赛克静脉滴注 48男性，53岁，肝硬化腹腔积液，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次／分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变 ❖ 下列检查哪项最可能正常 A、血钾钠氯离子测定 B、血氨 C、脑电图 D、扑翼样震颤检查 E、腹水常规 ❖ 下列异常哪项最不可能包括在内 A、血钾升高 B、血氨升高 C、脑电图正常 D、扑翼样震颤 E、腹水常规检查呈渗出性 ❖ 下列治疗较不合适的是 A、静脉补钾 B、抗生素早期，足量联合应用 C、乳果糖口服 D、精氨酸静脉滴注 E、复方氨基酸静脉滴注 49男性40岁，HBsAg(+)30年，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(+) ❖ 为明确诊断下列哪项检查最无价值 A、腹部B超检查 B、腹部CT检查 C、腹部MRI检查 D、X线肝血管造影 E、血白细胞计数及分类 ❖ 预计有价值的检查出现阴性结果何种解释不正确 A、肝脏B超检查阴性(肿物＜2cm) B、肝脏CT检查阴性(肿物直径＜2cm) C、X线肝血管造影阴性(肿瘤直径＜1cm) D、放射性核素肝显像阴性(肿物直径＜3cm) E、AFP阴性(可以否定肝癌) ❖ 治疗效果最佳的方法是 A、手术治疗 B、放射治疗 C、化学抗癌药物治疗 D、生物和免疫治疗 E、中医治疗 50男性，39岁，近期出现上腹不适，乏力，就医发现AFP＞500μg／L，B超检查结果为正常肝脏声像图，查体未见异常 ❖ 为明确定位诊断最优选的检查为 A、反复B超检查 B、肝脏CT检查 C、肝脏MRI检查 D、放射性核素肝显像 E、X线肝血管造影 ❖ 初步诊断最可能的是 A、慢性迁延性肝炎 B、慢性活动性肝炎 C、肝硬化失代偿期 D、亚临床肝癌 E、肝癌Ⅱ期 ❖ 下列初步诊断哪项较为合适 A、肝癌单纯型Ⅰ期 B、肝癌单纯型Ⅱ期 C、肝癌硬化型Ⅰ期 D、肝癌硬化型Ⅱ期 E、肝癌炎症型Ⅲ期 51男性，36岁。患者呕血不止，烦躁，出冷汗。曾有胃溃疡史 ❖ 呕血的原因可能为 A、胃溃疡 B、十二指肠球溃疡 C、慢性胃炎 D、胃癌 E、十二指肠球炎 ❖ 应首选哪项处理 A、静点止血酶 B、口服去甲肾上腺素 C、快速输血 D、静点垂体后叶素 E、手术治疗 52男性，32岁，胃溃疡史3年。今突上腹剧痛，面色苍白，大汗。查体：全腹压痛，腹肌紧张。似穿孔 ❖ 胃溃疡穿孔在哪一部位多见 A、胃大弯 B、胃小弯 C、胃体 D、胃窦 E、胃底部 ❖ 急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好 A、48小时 B、12小时 C、24小时 D、8小时内 E、10小时 53男性，56岁，患胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性 ❖ 该患者最可能的疾病是 A、胃溃疡活动 B、并十二指肠球溃疡 C、胃溃疡癌变 D、慢性胃体炎 E、慢性胃窦炎 ❖ 该患者做哪项检查有助确诊 A、胃镜+活检 B、钡透 C、腹部平片 D、胸腹联透 E、胃液分析 54男性，28岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时，继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能 ❖ 哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断 A、腹肌紧张 B、腹叩诊呈鼓音 C、肝浊音界消失 D、腹部移动性浊音 E、肠鸣音消失 ❖ 急诊应做哪项检查 A、胃镜 B、X线腹部视透 C、X线胸透 D、钡透 E、腹腔试穿 ❖ 十二指肠穿孔哪一部位较多见 A、十二指肠球部小弯侧 B、十二指肠球部前壁 C、十二指肠球部后壁 D、十二指肠降部 E、十二指肠水平部 55男性，35岁，胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著，钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1．0cm×1．50cm龛影 ❖ 该患者的诊断为 A、胃溃疡恶变 B、复合性溃疡 C、胃溃疡并慢性胃炎 D、胃溃疡并幽门梗阻 E、胃溃疡并胃粘膜脱垂 ❖ 如BP为8／6kPa，脉搏110次／分，烦躁。出汗，首选的处理是 A、快速输血 B、口服去甲肾上腺素 C、快速输盐水 D、快速输葡萄糖 E、肌注立止血 ❖ 哪种病情需紧急手术 A、穿透性溃疡 B、并幽门梗阻 C、胃溃疡可疑癌变 D、大出血停止后不到1日，又有大出血 E、反复上消化道出血，现又排柏油便 56女，45岁，右上腹绞痛，查体：皮肤、巩膜未见黄染，辅助检查：腹部超声示胆总管结石。血清总胆红素26μmol／L ❖ 关于黄疸的诊断，该患者符合哪项 A、无黄疸 B、隐性黄疸 C、轻度黄疸 D、中度黄疸 E、重度黄疸 ❖ 该患者行血胆红素测定时，可出现哪种改变 A、血清总胆红素和非结合胆红素升高 B、血清总胆红素和结合胆红素升高 C、血清总胆红素和结合胆红素及非结合胆红素均升高 D、结合胆红素／总胆红素比值＜20％ E、结合胆红素／总胆红素比值＞35％ ❖ 该患者的尿胆红素代谢检查，可出现哪种改变 A、尿胆原正常，胆红素阴性 B、尿胆原明显升高，胆红素阴性 C、尿胆原减少，胆红素强阳性 D、尿胆原中度升高，胆红素阳性 E、尿胆原减少，胆红素阴性 ❖ 该患者黄疸发生的机制为 A、肝内胆汁淤积 B、肝内阻塞性黄疸 C、肝外胆管外阻塞 D、肝外胆管内阻塞 E、肝细胞性黄疸 57女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡。幽门螺杆菌阳性 ❖ 最有诊断价值的病史是 A、上腹无规律性疼 B、饥饿疼为主，进食缓解 C、午夜痛为主 D、发作性剧痛 E、腹痛发生于饭后0．5～1小时 ❖ 鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是 A、疼痛程度 B、全身情况 C、大便隐血持续阳性 D、胃镜与钡透检查 E、内科治疗无效 ❖ 最佳治疗方案是 A、羟氨苄青霉素+甲硝唑 B、多潘立酮(吗丁啉)+羟氨苄青霉素 C、手术切除 D、铋剂+羟氨苄青霉素 E、生胃酮 58男，65岁，2周来上腹隐痛，纳差，消瘦，乏力，全身黄染，尿色深。查体：皮肤黄染，有抓痕，腹平软，右上腹可触及包块，边缘不清，有压痛。尿胆红素(+ + +)，钡餐示胃排空延迟，十二指肠曲扩大。初步诊断为胰头癌。 ❖ 该病的主要症状是 A、消瘦、乏力、体重减轻 B、肝脾肿大、贫血 C、消化不良、厌食 D、腹痛、腹部不适 E、进行性黄疸、瘙痒 ❖ 该病影像学检查首选 A、B超 B、PTC C、DSA D、核素扫描 E、CT 59女，55岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，近年右足靴区色素沉着，查右下肢大腿内侧，小腿后静脉迂曲扩张 ❖ 该病属哪一类疾病 A、动脉瘤 B、动静脉瘘 C、下肢静脉倒流性疾病 D、静脉瘤 E、下肢静脉回流障碍性疾病 ❖ 为明确病因应进行哪项检查 A、深静脉瓣膜功能试验 B、右下肢静脉造影 C、下肢静脉压测定 D、下肢多普勒血流检查 E、下肢皮温测定 ❖ 该患者可能发生的最严重的并发症是 A、右踝关节强直 B、溃疡破裂出血 C、右下肢坏死 D、血栓性浅静脉炎 E、小腿溃疡 60男婴，1岁，突然哭闹，便血。查体：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物 ❖ 与肠套叠诊断相符合的X线检查发现是 A、膈下游离气体 B、钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈"杯口"状 C、钡剂在结肠受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"状 D、空肠、回肠换位 E、结肠瘪细 ❖ 从发病到就诊40小时，采用X线下复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇比入院前缩短。此时治疗的最佳方案是 A、再次X线下检查、复位 B、立即手术探查 C、改用氧气驱虫治疗 D、改口服植物油 E、给予止痛、解痉药物，继续密切观察 61男，30岁，转移性右下腹痛24小时，伴恶心、呕吐、发热，体温38．5℃，脉搏88次/分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。血白细胞13×10/L，中性0．86，尿常规白细胞1～2/高倍视野，红细胞2～3/高倍视野 ❖ 该患者最可能的诊断是 A、急性胆囊炎 B、消化性溃疡穿孔 C、急性胰腺炎 D、急性化脓性阑尾炎 E、急性肠梗阻 ❖ 该患者最佳治疗方法为 A、观察 B、手术治疗 C、补液抗炎 D、对症治疗 E、中药治疗 ❖ 该患者可能出现的最严重的并发症为 A、肠梗阻 B、化脓性腹膜炎 C、水电解质紊乱 D、腹腔脓肿 E、门静脉炎 ❖ 患者手术后最常见的并发症为 A、肠瘘 B、腹腔残余脓肿 C、腹腔出血 D、切口感染 E、肠粘连 62男，35岁，会阴部坠胀感3天，大便时疼痛，体温38．9℃，血白细胞22×10/L。 ❖ 该病最简单确实的检查为 A、B超检查 B、直肠指诊 C、CT检查 D、纤维结肠镜检查 E、肛门镜检查 ❖ 检查发现直肠左侧有压痛，肛周无明显红肿，B超检查发现直肠左侧有液性暗区。最可能的诊断是 A、骨盆直肠窝脓肿 B、盆腔脓肿 C、肛周脓肿 D、直肠后间隙脓肿 E、坐骨直肠窝脓肿 63男，55岁，肝区持续性疼痛半年，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，恶心，低热。肋下可及肿大之肝，质硬，收入院。 ❖ 根据病史及体检，以下哪一种疾病的可能性最大 A、胆囊炎胆石症 B、细菌性肝脓肿 C、肝炎后肝硬化 D、原发性肝癌 E、急性肝炎 ❖ 下列哪一项化验最有诊断价值 A、γ-谷氨酰转肽酶 B、SGOT，SGPT C、AKP D、LDH E、AFP ❖ 下列哪一项检查有确诊意义 A、肝穿刺细胞学检查 B、X线钡餐检查 C、B超检查 D、CT检查 E、放射性核素肝扫描 64男，44岁，右阴囊突发肿物28小时，伴发热、呕吐、肛门停止排气，右阴囊皮肤红润 ❖ 此患者治疗的关键在于 A、鉴别是直疝还是斜疝 B、开腹弄清疝内容物 C、判断疝内容物的血供 D、迅速补充血容量 E、进行疝修补术 ❖ 手术中鉴别直疝与斜疝最可靠的依据是 A、精索与疝囊的关系 B、疝囊颈与腹壁下动脉的关系 C、疝块与内环的关系 D、疝块是否进入阴囊 E、是否产生嵌顿 ❖ 此患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管发黑，首先的处理为 A、坏死肠管外置术 B、剖腹行肠切除肠吻合术 C、切开疝环，回纳肠管后行Bassini修补术 D、肠切除术后行McVay修补术 E、坏死肠段切除肠吻合术，回纳后行疝囊高位结扎术 65男，28岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性。查体：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。血常规：WBC 18×10/L，N0．9 ❖ 此患者应考虑为 A、急性胆囊穿孔腹膜炎 B、消化性溃疡穿孔腹膜炎 C、急性阑尾炎穿孔腹膜炎 D、重症胰腺炎并感染 E、急性肠扭转并腹膜炎 ❖ 为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义 A、血生化检查 B、X线透视或摄片 C、B超 D、CT E、腹腔穿刺 ❖ 此患者最适当的处理为： A、胃肠减压，使用抗生素 B、补充血容量 C、穿刺引流 D、急诊手术 E、观察4～8小时，病情不见好转再紧急手术 66女，38岁，已婚，农村妇女，2年来常感下腹部隐痛不适，12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐、发热，查右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC16×10/L，N0．88。尿常规无特殊异常 ❖ 患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的临床表现为 A、2年来下腹部常常隐痛不适 B、恶心、呕吐、发热 C、转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛 D、血常规和尿常规检查 E、月经生育史 ❖ 该患者诊断为急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎，手术后第4天出现下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重、排尿困难等现象,首先考虑可能的原因是为 A、急性肠胃炎 B、泌尿系感染 C、急性附件炎 D、直肠癌 E、盆腔脓肿经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛 ❖ 此时采用何种治疗方法最恰当 A、大剂量抗生素 B、热水坐浴，会阴部理疗 C、经直肠脓肿切开引流术 D、经腹腔脓肿切开引流术 E、经阴道后穹窿切开引流术 67女性，35岁，发现右侧颈部肿块5年余，自觉无任何不适，未曾就诊。近日来出现右颈部肿块疼痛，肿块较前增大。查体：右颈部扪及3cm×3cm肿块，质较硬，边界清楚，随吞咽上下活动，局部轻度压痛，无红肿。B超检查提示右甲状腺囊性占位性病变 ❖ 最可能的诊断是 A、甲状腺腺瘤囊性变并囊内出血 B、甲状腺腺瘤恶性变 C、急性甲状腺炎 D、亚急性甲状腺炎 E、桥-本病 ❖ 最佳治疗方案为 A、止血治疗 B、抗感染治疗 C、理疗 D、碘剂治疗 E、手术治疗 68女性，38岁，左乳发现一无痛性肿块，约"黄豆"大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出，X线摄片检查未见异常。 ❖ 首先要考虑的诊断是 A、乳房囊性增生病 B、乳癌 C、乳管内乳头状瘤 D、乳房纤维腺瘤 E、乳房结核 ❖ 首选的治疗方法有 A、全乳房切除 B、乳癌根治术 C、乳癌扩大根治术 D、乳腺区段切除术 E、乳癌改良根治术 69男性患者，18岁，因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疸。术后6小时，病人仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T38．2℃，BP80/60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率108次/分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱，依据上述情况 ❖ 该患者目前应考虑最可能的情况是 A、肠麻痹，肠梗阻 B、腹腔内感染 C、急性尿潴留 D、阑尾残端瘘 E、腹腔内出血 ❖ 如诊断正确，应采取何种措施 A、持续胃肠减压 B、剖腹探查 C、输血、输液 D、留置导尿管 E、镇静、止痛、抗感染治疗 70女，34岁，住院病人，有明显基础代谢增高症状及交感神经兴奋症状，浸润性突眼，甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质软，双侧甲状腺上下极均可闻及血管杂音。 ❖ 病史中下列哪一项可能是错误的 A、多食反而消瘦 B、易激动 C、月经量多 D、大便次数增多 E、复视 ❖ 入院后，当天所做化验中，下列哪项结果是不可能的 A、T、T升高 B、FT、FT升高 C、TSAB阳性 D、TSH升高 E、胆固醇下降 ❖ 入院后经鉴别诊断，此病人最可能的诊断是 A、毒性弥漫性甲状腺肿 B、地方性甲状腺肿 C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D、亚急性甲状腺炎 E、碘甲亢 71男，54岁。乙型肝炎史5年，右上腹疼痛一周。检查发现：巩膜黄染，肝肋下4cm，质地坚硬，表面不平。剑突下听到吹风样血管杂音。 ❖ 最可能的诊断是 A、胆道结石 B、胆囊炎 C、肝炎后肝硬化 D、原发性肝癌 E、胰头癌 ❖ 若疑诊本病例患肝癌，最有确诊价值的检查是 A、肝细胞活组织检查 B、B超显像 C、CT D、MRI巳肝动脉造影 E、 ❖ 治疗肝性脑病错误的方法是 A、生理盐水灌肠 B、弱酸溶液灌肠 C、乳果糖灌肠 D、肥皂水灌肠 E、硫酸镁导泻 72男，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解。一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。 ❖ 该患者在体检时最可能出现的体征是 A、肠鸣音亢进 B、振水音阳性 C、腹部板状强直 D、皮肤巩膜黄染 E、移动性浊音阳性 ❖ 首选用哪项检查来协助作出诊断 A、血白细胞分类计数 B、血清淀粉酶 C、B型超声 D、腹部平片 E、急诊胃镜检查 ❖ 据上述症状、体征及检查考虑诊断为何病 A、胆石症 B、胆道蛔虫病B C、溃疡病穿孔 D、急性胰腺炎 E、消化道出血 73女孩，6个月，1998年7月，因吐泻3天入院。大便10～15次／日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢厥冷，大便偶见白细胞，血清钠125mmol／L。 ❖ 最可能的诊断是 A、中度低渗性脱水 B、重度等渗性脱水 C、中度等渗性脱水 D、重度低渗性脱水 E、重度高渗性脱水 ❖ 最可能的病原菌是 A、金黄色葡萄球菌 B、产毒大肠杆菌 C、白色念珠菌 D、耶尔森菌 E、轮状病毒 ❖ 下列各项处理措施正确的是 A、因吐泻明显，禁食4～6天 B、立即给予止泻剂 C、肌注抑制肠蠕动剂 D、静脉滴注青霉素 E、静脉补液纠正脱水 74女性患者，3岁,自生后右面部见有一红色，界限清晰的斑块，不高出皮面，压之能褪色。随年龄增长而增大。 ❖ 最有可能的诊断是 A、葡萄酒色斑 B、海绵状血管瘤 C、蔓状血管瘤 D、炎症 E、毛细血管充血 ❖ 以下哪项治疗措施最适当 A、激光治疗 B、放射治疗 C、硬化剂治疗 D、激素疗法 E、手术疗法 75女性，29岁，左肩背部肿物20余年，随年龄增长缓慢增大，无疼痛等特殊不适感觉。查体：左肩背皮下肿物约10cm×8cm，明显高出皮肤，边界较清楚，表面温度增高，有搏动感，质地有一定张力和弹性 ❖ 最可能的正确诊断是 A、血管瘤，增生期 B、血管瘤，退化期 C、血管畸形，动脉静脉型 D、血管畸形，静脉型 E、血管畸形，淋巴静脉型 ❖ 为明确肿物的性质和内部结构，最有意义的检查方法是 A、B型超声波检查 B、CT检查，必要时加强化 C、MRI检查 D、放射性核素检查 E、选择性动脉造影检查 ❖ 如影像学检查显示为单支畸形血管供血，最为安全有效、彻底、效果最好的治疗手段是 A、手术切除 B、肿物内注射鱼肝油酸钠 C、肿物内注射糖皮质激素 D、用导管介入方法堵塞病变的供血血管 E、用导管介入方法于血管腔内注入无水乙醇 76女性患者，热液烫伤，面积80％，伤后5个小时才开始接受正规液体复苏治疗，伤后4天出现柏油便，血红蛋白70g／L。 ❖ 该患者应考虑烧伤并发 A、应激性溃疡 B、胃溃疡 C、食管静脉曲张 D、细菌性肠炎 E、菌血症 ❖ 为明确诊断需进一步进行哪项检查 A、腹部X线片 B、腹部B超 C、腹腔穿刺 D、纤维胃镜检查 E、开腹探查 77女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP：120／70mmHg，Hb：110g／L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。 ❖ 可能的诊断为 A、对侧肾积水 B、肝破裂 C、胃穿孔 D、肾外伤后肾积水 E、肾外伤，肾周血、尿液外渗 ❖ 上述患者行保守治疗2小时后，查BP：80／50mmHg，Hb：70g／L，左上腹包块增大，此时应考虑 A、继续保守治疗 B、留置尿管 C、穿刺引流 D、探查手术 E、肾切除 78女性，30岁，主因胸骨后疼痛、反酸2个月来医院就诊。透视下行吞钡试验提示胸腔胃 ❖ 最可能的诊断是 A、胃溃疡 B、十二指肠溃疡 C、食管裂孔疝 D、食管癌 E、以上都不是 ❖ 首选治疗方法是 A、手术治疗 B、服用制酸和抑制胃酸分泌的药物 C、放射治疗 D、中药治疗 E、观察 ❖ 如保守治疗无效，可能出现下列哪一种并发症 A、吸入性肺炎 B、反流性食管炎 C、呕血 D、便血 E、以上都是 79男性，30岁，工人，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16／9kPa(120／70mmHg)，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱 ❖ 患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考么诊断 A、胆囊穿孔 B、乙状结肠穿孔 C、肝破裂 D、结肠肝曲肿瘤破裂 E、胃十二指肠溃疡穿孔 ❖ 腹痛原因是 A、细菌性腹膜炎 B、化学性腹膜炎 C、肠道梗阻 D、消化性溃疡 E、肠麻痹 ❖ 首先治疗方案为 A、镇静，止痛 B、支持治疗 C、穿刺引流 D、胃肠减压，补液观察 E、即行剖腹探查术 80男性，53岁，间断发作上腹部疼痛15年，近1个月来出现呕吐症状并逐渐加重，呕吐物为隔餐所进食物，量大，体重减轻8kg ❖ 该患者行体格检查时最可能发现 A、腹部有胃型及蠕动波 B、口唇苍白 C、左侧锁骨上淋巴结可触及肿大 D、肛门指诊检查直肠前窝可触及有肿块 E、腹部触诊发现肿物 ❖ 最有诊断意义的检查方法是 A、胃液酸度分析 B、胃液脱落细胞学检查 C、纤维胃镜检查 D、B超检查 E、CT检查 ❖ 最急需安排的化验检查是 A、凝血功能 B、肿瘤标志物 C、血电解质水平和酸碱平衡状况 D、肝功能检查 E、肾功能检查 81男，45岁，厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块；既往有肝炎病史15年。查体：P112次／min，BP80／50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm，质硬，结节状，左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆顿，质地中等，未及结节上界不清。腹腔积液征阳性。化验：Hb5．6g／L，WBC3．0×10／L，HBsAg(＋)。 ❖ 出血的最可能原因是 A、胃癌出血 B、应激性溃疡 C、肝癌并胆道出血 D、胆道结石并胆道出血 E、食管胃底静脉曲张破裂出血 ❖ 进一步的止血治疗，应采取 A、局部止血药 B、全身止血药 C、放置三腔二囊管 D、胃管内用药 E、立即手术治疗 ❖ 病情稳定后，为明确诊断进一步的检查，首选 A、B超 B、CT C、静脉胆道造影 D、纤维内镜 E、PTC 82女，42岁，半年前因突发呕新鲜血1800ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天后出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，又发大出血。 ❖ 出血停止后，拔除三腔二囊管，又发大出血的最可能原因是 A、拔管时胃体黏膜撕裂 B、急性胃黏膜病变 C、并发胆道出血 D、十二指肠溃疡出血 E、应激性溃疡 ❖ 此病人首先易并发 A、腹胀、腹泻 B、肝衰 C、腹痛、腹胀 D、心衰 E、肾衰 ❖ 最适合的治疗措施是 A、输血＋垂体加压素 B、输血＋三腔二囊管 C、经纤维内镜注射硬化剂 D、急诊手术 E、经腹腔动脉插管给止血药 83男性，58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。 ❖ 此时首要的处理是 A、还纳疝内容物 B、判断有无肠梗阻症状 C、判断是否有绞窄疝 D、应用止痛药，解除痉挛 E、以上都不是 ❖ 有关绞窄性疝，哪项是错误的 A、疝囊内有血性渗液 B、有急性机械性肠梗阻 C、可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎 D、可引起粪瘘 E、绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉 ❖ 手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是 A、坏死肠段切除术 B、坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术 C、坏死肠段切除加疝修补术 D、坏死肠段切除吻合、上段肠造口术 E、坏死肠段外置 84女性，36岁，发现颈前肿物1个月，近1周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及3cm×3cm肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。 ❖ B超检查为实性肿物，放射性核素扫描为"冷结节"，术中应如何处理 A、单纯肿物切除 B、甲状腺次全切除 C、右侧甲状腺大部切除 D、右侧甲状腺全切除 E、甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式 ❖ 术后13小时，患者突然出现呼吸困难，此时最恰当的处理是 A、静点止血药 B、血肿穿刺抽血 C、局部加压包扎 D、拆除缝线止血 E、请喉科行气管切开 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/b95b44a9ef3a87c24028915f804d2b160b4e86d3.html