慢性肾脏病5期的临床路径表单 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-14天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房与术前评估 □ 向患者及其家属或委托人交待病情 住院第2-7天 □ 上级医师查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 根据彩超检查结果确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 术前医嘱： 1)常规准备明日在局麻下行上肢动脉-静脉内瘘成型术 2)药品及物品准备 □ 其他特殊医嘱 住院第3-8天 （手术日） □ 临时导管置管术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 □ 患者既往的基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH □ 胸片、心电图、超声心动图 □ 双上肢动脉、深静脉彩超 □ 浅静脉DSA、MRA或CTA（必要时） 长期医嘱： □ 自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规 □ 一级或二级护理 □ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 □ 明日恢复因手术停用的药物 □ 抗菌药物（必要时） 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 主要 □ 介绍病房环境、设施和设备 护理 □ 入院护理评估 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 宣教等术前准备 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第4-9天 （术后第1日） □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 住院医师完成病历书写 □ 注意观察体温、血压、动脉静脉内瘘部位血管杂音等 住院第5-10天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病历书写 □ 换药 住院第10-14天 （出院日） □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规 □ 一级或二级护理 □ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 止痛（根据情况） □ 抗菌药物（根据情况） □ 可行血液透析治疗 长期医嘱： □ 自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规 □ 二级护理 □ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 换药 重点□ 观察患者病情 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 指导术后患者功能锻炼 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者病情 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 指导患者办理出院手续 □ 建议尽快行动静脉内瘘术或更换长期导管。 □无 □有，原因： 1. 2. 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/b9a4108a1fd9ad51f01dc281e53a580217fc502f.html