个人工伤认定申请书范文完整版

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个人工伤认定申请书范文完整版





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方:**单位或个人



方:**单位或个人



签订日期:******



签订地点:******









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个人工伤认定申请书范文完整版



申请人:______________性别______________________________日出生,民族_____,籍贯,住______________________________街,身份_________________________________________

被申请人:_________________公司,地址:_____________

法定代表人:______________,任__________职务

联系电话:________________

请求事项:

请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

事实与理由:

申请人是_______________公司职工,于_______________________被进入该公司,在__________岗位工作。在______________________________日上班时间,发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在____________________医院治疗,



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