个人工伤认定申请书范文完整版 【本文档格式word版——可参考可修改编辑】 甲 方:**单位或个人 乙 方:**单位或个人 签订日期:**年**月**日 签订地点:**省**市**地 第1页,共3页 个人工伤认定申请书范文完整版 申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,籍贯,住_______________市_______________街,身份证号码:______________,是__________公司职工。联系电话_________________。 被申请人:_________________公司,地址:_____________。 法定代表人:______________,任__________职务 联系电话:________________ 请求事项: 请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。 事实与理由: 申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月被进入该公司,在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗, 第2页,共3页 本文来源:https://www.wddqw.com/doc/bd96ee4268d97f192279168884868762caaebba8.html