退役军人和其他优抚对象信息采集表 基本情况 姓名 中共党员 民主党派 群众 性别 民户籍地 有效期 文化程度 族 年 月 日至 年 月 日 博士 硕士 本科 大专 中专高中 初中以下 未婚 已婚 丧偶 离婚 出生日期 身份证号 签发机关 政治面貌 家庭地址 户籍类型 联系方式 乡镇/街道 村（社区） 城镇（非农） 农村（农业） 婚姻状况 固定电话：（ ）— 手机号码： QQ或者微信号： 所属类别 军队转业干部 退役士兵 军队离休退休干部和退休事官 军队无军籍离退休退职职工 退伍红军老战士（含西路军红军老战士和红军失散人员） 复原军人 残疾军人 伤残民兵民工 烈士遗属 因公牺牲军人遗属 病故军人遗属 现役军人家属 生活状况 个人年收入（元） 0-10000元 10001-30000 30001-50000 50001-120000 120000以上 医疗保险 城乡居民基本医疗保险 职工基本医疗保险 养老保险 城乡居民社会养老保险 住房公积金 有无 职工基本养老保险 享受国家抚恤补助金情况 离退休金 是 无 享受残疾人两项补贴 无 是 无 公费医疗 无 住房状况 无 自建房 （间数或面积） 公有住房 （填写面积） 经济适用房（填写面积） 商品房（填写面积） 公租房（填写面积） 廉租房（填写面积） 社会救助状况（低保和五保不可复选，二选一） 低保 五保 建档立卡贫困户 主要诉求 就业 生活 医疗 养老 解决“三难”问题 教育 解决社保问题 其他 其他 其他 提高待遇问题 确认身份问题 安排工作问题 具体诉求 （不超过500字） 签名： 说明：1、空格处填写相关内容，选项选择处打“√”。2、近照、户口本等证照资料未列于此表。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/c1fd10bb7c192279168884868762caaedc33ba18.html