社会保险个人信息登记表 *参加险种： *姓 名 *性 别 *民 族 *个 人 身 份 户口所在区县街乡 *户口所在地地址 *居住地(联系)地址 选择邮寄社会保险对账单地址 *获取对账单方式 *参保人电话 *证件类型 *缴费人员类别 离退休类别 *定点医疗机构1 *定点医疗机构3 定点医疗机构5 （党员、团员、群众） *电子邮件地址 *参保人手机 身份证 养老,失业,工伤,生育,医疗 *公民身份号码 （社会保障号码） *出生日期 *国家/地区 *参加工作日期 （首次参加工作日期） 白底照片 本市 □ 外省□ *户口性质 农户 □ 非农□ *户口所在地邮政编码 *居住地（联系）邮政编码 邮政编码 *文化程度 *申报月均工资收入（元） 电子邮件 *证件号码 *医疗参保人员类别 离退休日期 *定点医疗机构2 定点医疗机构4 *是否患有特殊病 外籍人员信息 护照号码 外国人居留证号码 外国人证件类型 外国人证件号码 本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写的内容真实有效性负责。 *参保人签字： 签字日期： 年 月 日 填表说明：1、*号必填 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/c390ff48c6da50e2524de518964bcf84b8d52d4c.html