102例高血压危象患者的急救分析探讨 作者：曾景亭 来源：《中外医疗》 2012年第28期 曾景亭 湖南省常德市第一人民医院，湖南常德 415000 [摘要] 目的 探讨对高血压危象患者的急救处理措施及分析。 方法 对该院2009年3月—2010年2月收治的102例高血压危象患者进行的急救处理进行分析总结。结果 HC患者中心脑血管病变最为常见,占所有患者的71.57%，有4例患者死亡（急性左心衰1例、严重肾功能衰竭1例、并发脑出血2例），对照组死亡率（10.71%）明显高于治疗组（1.35%）（P＜0.01）。结论 采取入院前急救措施和快速有效的急救可以提高抢救成功率，在救治过程中，降压药物的选择和降压目标应根据患者合并症具体情况调整，明确诊断后首选静脉制剂给药进行降压治疗。 [关键词] 高血压危象；急救；处理 [中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１２）10（a）－０039-01 对高血压危象（HC）重症患者进行快速有效的急救可以提高抢救成功率降低致残率及病死率具有重要的意义。由于患者血压突然显著升高，并对其脑、心及肾等重要器官产生急性严重损害，因此需要及时准确的诊断及有效的治疗[1]。该研究回顾性分析了2009年3月—2010年2月该院急诊收治的102例HC患者临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该院102例HC患者，男61例，女41例，年龄57~86岁，高血压病史5~32年，发病时间0.4~3 h。患者临床表现为剧烈头痛、呕吐及昏迷等症状，就诊时血压240~170/143~120 mmHg，符合HC的诊断标准[2]。患者中有74例入院前已采取含服硝酸甘油及立即休息等急救措施为治疗组，其余28例入院前未采取任何有效急救措施为对照组。 1.2 急救处理 患者确诊后立即进行降压治疗，采用硝酸甘油10~15 mg加入5%的250 mL葡萄糖注射液静脉缓慢滴注，或硝普钠加入葡萄糖注射液避光滴注；注意监测血压及调整滴数，降压的幅度为升高血压的2/3左右为宜，对急性脑血管病患者降压的则需慎重缓慢，强行降压则会进一步透发危险，而急性主动脉夹层撕裂患者降压则应一步达到正常理想血压以下；血压控制后，需放慢静脉降压速度及口服降压药物以维持疗效。对合并颅内压高患者予以20%甘露醇250 mL静脉滴注及抽搐患者予地西浮注射等其它并发症对症治疗，并严密观测心、脑及肾功能状况，并采血注意水、电解质及酸碱平衡等情况。依据患者的实际情况采用舌下暂时含药降压缓解或加用静脉点滴维持其血压在安全范围。 1.3 统计方法 数据采用SPSS13.0进行统计学分析，进行χ2检验。 2 结果 HC患者中以心脑血管病变最为常见,占所有患者的71.57%，主要表现为急性心衰、脑卒中及急性冠状动脉综合征。有4例患者死亡（急性左心衰1例、严重肾功能衰竭1例、并发脑出血2例），对照组死亡率（10.71%）明显高于治疗组（1.35%）（P＜0.01），说明采取入院前急救措施和快速有效的急救可以提高抢救成功率及降低病死率。 3 讨论 HC常由于情绪激动、心身劳累、饮食不当、未规范服药及寒冷刺激等因素诱发，患者通常出现头痛、头晕、恶心、胸闷、视力模糊、呼吸困难及植物神经功能紊乱等一系列临床症状。其血压在短期内急剧上升，表现主要为收缩压明显升高，同时舒张压也可升高，患者若在发病的0.5~1 h内不给予降压处理，病情将急剧恶化，则可引起心脑血管及肾等重要器官严重并发症及患者死亡[3]。此时应立即采取含服硝酸甘油及心痛定并休息，同时拔打急救120电话。该研究对照组患者由于入院前未采取任何有效急救措施，对照组死亡率明显高于治疗组（P＜0.01）。采取入院前急救措施和快速有效的急救可以提高抢救成功率。 在救治过程中，因根据患者的个体差异及并发症明确诊断后首选静脉制剂给药进行降压治疗，以防止高血压进行性地损害终末脏器功能，在1 h内将血压降到相对安全水平，首选硝酸甘油或硝普钠。硝酸甘油具有扩张冠状动脉、松弛血管平滑肌及改善心肌供血不足的作用，且起效快，适用于合并心肌缺血、心肌梗死、肺水肿及主动脉夹层撕裂患者院前急救；而对合并肾损害患者，则适合首选没有毒性代谢产物的菲诺多泮。此时需特别注意的是合并神经系统损害患者：急性缺血性脑卒中因脑局部自动调节功能受损，降压会造成患者脑部灌注减少及增加其缺血性损害，降压有潜在的危险[4]，此时一般不进行降压治疗。若血压极度升高合并脑外的其它重要器官损害, 则1 d内降低不超过15%。脑出血急性期患者需注意过快降压可能导致死亡率增高[5]。当解除HC后，应积极治疗引起其原发病及同时出现的并发症，以确保患者健康的进一步恢复。 [参考文献] [1] Hebert CJ,Vidt DG.Hypertensive crises[J].Primary Cam,2008,35(3):475-487. [2] 陈颧珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社，2000:1288-1295. [3] 付享征.高血压危象64例院前急救分析[J].实用全科医学, 2008, 6(2): 175. [4] Lindenauer PK,Malhew MC,Ntuli TS,et al. Use of antihyper-tensive agents in the management of patients with acute isehemicstroke[J].Neurology,2004,63(2):318-323. [5] Wityk RJ.The management of bloodlpressurc after stroke[J].Neurologist,2007,13 (4):171-181. （收稿日期：2012-06-27） 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/c820d5df350cba1aa8114431b90d6c85ec3a880d.html