直系亲属及主要社会关系政审表

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直系亲属及主要社会关系政审表

姓名性别工作单位及职务

政治历史是否清楚，有无任何政治、经济犯罪活动

是否参与过任何反动组织、团体及“法轮功”组织本人

是否在国外工作、学情习、生活、定居和在

外国驻华机构、组织况工作

与本人关系民族

现实表现

其他需要说明情况

加盖（单位或派出所、街

道）印章处

年月日

说明：1.“加盖组织印章处”有单位的加盖单位公章，无单位的加盖住处派出所公章；

出生年月政治面貌联系电话

海外关系情况

2.政审材料请用黑色或蓝黑色墨水填写。