近14天健康监测记录表

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XXXXX学校学生近14天健康监测记录表

班级: 姓名（本人签名）：性别：年龄：联系电话：居住地（详细地址）：

体温及症状

日期早晚日期早晚

2月15日

2月16日

2月17日

2月18日

2月19日

2月20日

2月21日

体温

症状

体温

症状

体温

症状

体温

症状

体温

症状

体温

症状

体温

症状

2月22日 2月23日 2月24日 2月25日 2月26日 2月27日 2月28日

体温

症状

体温

症状

体温

症状

体温

症状

体温

症状

体温

症状

体温

症状

注：“ 体温” 填水银温度计腋下温度，症状填写相应情况：包括寒战、咳嗽、咳痰、咽痛、打喷嚏、流涕、鼻塞、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促、呼吸困难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、皮疹、黄疸等或无。