地方专项计划

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2 018年贵州省普通高考地方专项计划考生报考资格审查表

市(州)

姓名



县(市、区、特区)

性另V

民族 学籍号



报名号 联系电话



身份证号码 户籍详细地址





我已认真阅读并了解《省招生委员会 教育 省扶贫开发办公室关于做好 2018年普通咼校招收农

村和贫困地区学生工作的通知》 (黔招委[2018]2 号),我对我所填报的内容及提供的资料的真实性负责,

如有弄虚作假,我愿接受处理,并承担一切后果。









考生户籍









县(市、区、特区)

县(市、区、特区)

月至年 月至年 月至年

班主任签字 班主任签字 班主任签字



考生签字: 家长签字:







考生户籍所在地: 户籍登记日期:

乡(镇、街道)

户籍所在地:

户籍

户籍登记日期: 高一就读学校 高二就读学校







高三就读学校



市(州)

就读时间 就读时间 就读时间

乡(镇、街道)



我对该生的高中学习和学籍情况进行了认真审查,填报的内容是真实、有效的,如有虚假,愿承担 切责任。

审查人签字: (公章)

考生

高中毕业。

县级教 行政 管理 门填写

审查人签字:

户籍所在地派出所 审查意见: 审查人签字:

(公章)

月曰



月至 月就读 学校,于

学籍号(毕业证书号):

(公章)

市、区、特区招生办 审查意见: 审查人签字:

(公章)

月曰

市(州)招生办 审查意见: 审查人签字:

(公章) 月曰



省级招生监察办 审查意见: 审查人签字:

(公章)

月曰

2016年普通高考专项计

备注:1、户籍所在地派出所一栏中,考生及父亲或母亲或法定监护人的户籍若在《 划招生农村区域目录》里的,不需要到户籍所在地派出所签字盖章;

2、考生及父亲或母亲或法定监护人的户籍若未在 籍所在地派岀所查询是否为

2016年普通高考专项计划招生农村区域目录里的, 可到户

201561 日( 201561日)前,省公安机关登记的农业户口;

3 、考生须提供本人三年学籍、考生本人及其父母或法定监护人户籍及户口本首页; 4、本表一式三份,省招生考试院、市(州)招生办、县(市、区、特区)招生办各一份。


本文来源:https://www.wddqw.com/doc/d529d70dacaad1f34693daef5ef7ba0d4b736d8c.html