对粪便一般性状检验的体会 【中图分类号】R446.13【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0254-02 【关键词】粪便 采集 性状 粪便的检查对某些消化道疾病及寄生虫感染患者，在临床诊断、治疗、防治上有着极其重要的意义，并可给临床提供可靠的诊断依据。通过粪便的常规检验，了解消化系统有无炎症、出血、恶性肿瘤、寄生虫感染等。根据粪便的性状和组成，了解食物的消化状况，间接判断胃、肠、肝胆、胰腺的消化功能。检查粪便中有无致病菌，以防治肠道传染病。 1 粪便样本的采集 应采取新鲜粪便，盛于洁净、干燥无吸水性的有盖容器内，不得混有尿液、水或其他物质，以免破坏有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉等混淆检验结果。 腹泻患者在急性期采样，原则上应在使用抗菌药物之前采集样本。挑取自然排便后带有脓血、粘液的粪便2～3g；液状粪便取絮状物盛于无菌容器内或置于保存液、增菌液中送检。对于排便困难者，不易获得粪便时或对幼儿或无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭取标本。灌肠或服油类泻剂的粪便常因过稀且混有油滴等而不适于做检查标本。标本采集后一般情况应于1小时内检查完毕，否则可因 pH及消化酶等影响导致有形成分破坏分解。尽管粪便中含有多种杂菌，但仍应尽量用无菌容器采样。腹泻患者应尽量在急性期(3d内)采样以提高阳性率。粪便检验后应将容器焚烧，所用载玻片需用5％煤酚皂液浸泡消毒。 2 一般性状检查 一般为肉眼观察，主要指粪便的颜色、量及性状。正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、纤维素、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水等组成。 2.1 颜色 正常成人的粪便为黄褐色成形软便；婴儿呈黄色或金黄色不成形糊状便。 柏油样便 上消化道出血50～70ml即出现柏油样便，其隐血试验为阳性。红细胞经胃酸破坏，释放铁离子，与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，因而使便为黑色；硫化铁刺激小肠分泌黏液，使便质软而具有光泽；见于胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、钩虫感染；服用铁剂、铋剂、活性炭、动物血等也排黑色便。 白陶土样便 由于胆管阻塞，进入肠道内的胆汁减少，使粪胆素生成减少所致，见于阻塞性黄疸。 鲜血便 见于下消化道出血(主要是结肠、直肠、肛门的病变)，如结肠直肠息肉、结肠直肠肿瘤、肛裂、痔疮等。痔疮是血滴落在排便之后，其他病变是血附在便的表面。 脓血便 脓、血、黏液混合出现，细菌性痢疾粪便多为黏液脓血便，阿米巴痢疾粪便呈暗红色果酱样，以血为主，有特殊腥味。溃疡性结肠炎一般为黏液脓血便。 绿色稀便 因肠蠕动过快，胆绿素尚未转变成粪胆素所致，见于婴幼儿腹泻，是由于胆红素未及时转化为粪胆原而排出，粪胆原转化为胆绿素。 注意食物及药物对粪便检查的影响，如蔬菜使粪便呈绿色，动物血使粪便呈黑色，消化道钡剂后粪便呈灰白色， 服用中药山道年、大黄后粪便呈紫色。 2.2 量 成人便量随食物种类、数量、个体间消化系统功能状态不同而有很大的差异，多数人每天一次，约为100至300 g。当胃肠、胰腺有炎症或肠道功能紊乱时：由于消化吸收不良、炎症渗出、分泌增加、肠蠕动亢进等，粪便量排出增加。多见于各种原因引起的慢性腹泻(溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎等)。 2.3 性状 可报告为软、硬、糊状、泡沫状、黏液样、血样、血水样，黏液脓样，不消化食物等，正常为成形软便。球形硬便，常见于习惯性便秘，老年排便无力时。扁平带状多为食入矿物油，结肠紧张亢进，结肠、于肠痉挛、肛门狭窄。黏液稀便见于肠壁受刺激或发炎，如肠炎、痢疾、急性血吸虫病、肠套叠、结肠炎、回肠炎等。黏液脓血便见于阿米巴、细菌性痢疾、结肠肿瘤、肠结核、溃疡性结肠炎等。鲜血便见于痔疮、直肠癌，肠套叠等。稀糊状或稀汁样便。见于急性胃肠炎，小儿肠炎时肠蠕动加速，大量(>3 000 ml)并有膜状物时多为伪膜性肠炎及隐孢子虫感染。副溶血性弧菌，食物中毒可见洗肉水样便，出血性小肠炎可见红豆汤样便。 2.4 气味 正常粪便有蛋白质分解产物靛基质及粪臭素的气味。恶臭味，粪便恶臭且呈碱性反应时，乃因未消化的蛋白质发生腐败所致。多见于患慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠癌溃烂时。鱼腥臭味，阿米巴性肠炎。酸臭味，当脂肪及糖类消化或吸收不良时。食肉后粪便的臭味比素食强烈。 2.5 酸碱反应 正常人的粪便为中性、弱酸性或弱碱性。食肉多者呈碱性，高度腐败时为强碱性，食糖类及脂肪多时呈酸性，异常发酵时为强酸性。细菌性痢疾、血只吸虫病粪便常呈碱性；阿米巴痢疾粪便常呈酸性。 2.6 结石 粪便中可见到胆石、胰石、粪石等，最重要且最多见的是胆石。常见于应用排石药物或碎石术之后，较大者肉眼可见到，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能见到。服用橄榄油时，粪便中可见圆形、黄豆形脂质或皂化物质，易被误认为结石。胆结石一般通过肠道或消化的作用，被分解，用有机溶剂(如氯仿等)可使其溶解；胰脏结石在粪便中排出，比较少见，在有机溶剂中被溶解。 3 讨论 粪便是食物残渣经回盲瓣间歇进入大肠，在盲肠和结肠，水和电解质被吸收，仅剩下50～100 ml的液体，连同不能消化的食物残渣、肠道分泌液、黏膜脱落物、肠道细菌等形成了粪便。粪便的形状和组成除与食物的质与量有关外，还与食管、胃、小肠、大肠、肛门以及通向消化道的肝、胆、胰腺等器官的功能状态、器质性病变有关，通过对粪便一般性状检验做出初步诊断。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/dad06c98a8ea998fcc22bcd126fff705cc175c97.html