设备种类 电梯 设备类别 曳引与强制驱动电梯 设备品种 XXXX电梯有限公司产品名称 5400AP 设备 基本 情况 设备代码 型号（规格） 设计使用年限 设计单位名称 制造单位名称 XXXX电梯有限公司合肥分公司 施工单位名称 监督检验机构名称 XXXXXXXXXXX有限公司 型式试验机构名称 使用单位名称 使用单位地址 使用单位统一社会 信用代码 徽州大道与XXXX交口5#楼 XXXX100682073900D（1-1） 邮政编码 230000 单位内编号 设备 使用 情况 安全管理员 产权单位名称 产权单位统一社会 信用代码 投入使用日期 年月日 设备使用地点 徽州大道与XXXX交口5#楼 单位固定电话 187XXXX8266 张XX 移动电话 XXXXXXXXXXX有限公司 XXXX100682073900D（1-1） 联系电话 单位性质 所属行业 检验机构名称 设备 检验 情况 下次检验日期 检验类别 检验日期 安徽省特种设备检测院 定期检验 检验报告编号 检验结论 0TJ3110-1709-2H0XXXX 2017-9-13 首检合格 2018.9. 在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及其相关规定，并接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。 附：产品数据表 使用单位填表人员：日期： （使用单位公章） 使用单位安全管理人员：日期：年月日 说明： 登记机关登记人员：日期： （登记机关专用章） 使用登记证编号：年月日 特种设备使用登记表 登记类别： 注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/ddc0864126c52cc58bd63186bceb19e8b8f6ecb4.html