二级医院手术室工作质量考核评分标准 项分 目 值 科室： 检查日期： 检查人员： 得分： 基本要求 评分标准 脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，患者及医生有不满意扣3分 一项不符合要求扣1分 1.排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例 护2.护士仪表、行为符合要求 士3.入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣 5分 管4.护士态度热情，礼貌待人 理 5.护士不打私人电话聊天 6.有紧急状态下科室护士调配预案 1.布局合理，严格执行各区的功能 2.设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处 环10分 3.手术间的门在工作期间保持在关闭状态 境 4.有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流、物流走向正确 管 5.手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显 理 6.接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁 7.做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 物1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程 品2.物品分类放置有序，保持整洁，有标识 一项不符合要求药3.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管，定期清点，扣1分 10分 品无过期变质 管4.冰箱清洁，物品放置有序 理 1.执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制一项不符合要求度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、扣1分 交接班制度等)及护理技术操作规程 2.做好手术患者的交接班，与病房及ICU的交接符合要求 3.体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理 4.结合岗位落实查对制度到位 5.护理记录完整 护6.严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗 理手巡回护士核对并有查对记录及当事人签名 安19分 7.病理标本及时浸泡、登记、送检，不丢失 全8.输血有医务人员二人核对并签名 管9.有输血登记本，输血患者有记录 理 10.患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并护 士双签名 11..差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有 差错情况记录 12、质控工作有组织、有计划,有周检查、月评价及改进措施并有记录 5分 6分 13.好术前访视及术后随访，访视率达70％，有记录，做好术前、术后心理护理 14．患者转运有医务人员护送，交接符合要求 停电等） 未访视扣5分，不 达标扣3分 15．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停水、一、总要求 一项不符合要求1． 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检扣1分 查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救 6分 药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％ 用物不全不适用2．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长定期检查并有签名 一项扣2分 3． 物品放置整齐、清洁 急过期、不适用扣4二、抢救物资 救分 1.中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用 物7分 2.中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用 品 一项不符合要求3.应急灯、电筒、电插板齐备适用 扣1分 6分 专科手术包齐备适用 三、抢救车（盘）： 6分 1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用 2．抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符 5分 1.掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2.护士操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符合要求 3.器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一管，静脉穿刺做到“一人一针 一管一巾一带” 4.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 5.物品放置整齐规范，标识清晰 6.有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm，离天花板50cm） 柜内清洁，无积灰尘，标记明显 7.物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破 损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、化学指示带（封在开口处） 一项不符合要求及签名 8.关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间 扣1分 有效期≤24小时 消毒隔15分 9.酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 离 10.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封 抽吸的溶媒有效时间≤24小时 11.一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好 12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时 12.整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 13.器械的清洁符合规范 14.消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 15.手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒 16.废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 17.各种细菌学监测合格并有完整记录。不合格者有原因分析、整改措施及效果评价 注： 总分为100分 。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/e9512c75322b3169a45177232f60ddccda38e6e0.html