龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 补阳还五汤临床运用举隅 作者：余建伟 来源：《云南中医中药杂志》2014年第04期 关键词：补阳还五汤；坐骨神经痛；腰椎间盘突出症；头痛；呃逆 中图分类号：R289文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0038-02 补阳还五汤出自清朝名医王清任《医林改错》，由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花组成，临床多用于中风后遗症的治疗，笔者在临床中报据其功效，辨证施治治疗坐骨神经痛等取得较好疗效，现报道如下。 1坐骨神经痛 王某，女，31岁，公务员。2008年8月10日初诊，右侧臀部、右大腿、后侧中至右踝关节麻木胀痛1月余，查：一般情况可，心肺正常，腹平软，双肾区无叩击痛，华色曼氏征（-），拉氏征（-），挺腹试验（-），“4”字试验（-），加强试验，右直腿抬高试验（+），左侧环跳穴压痛（+），舌质淡红，苔边有瘀点，苔薄白，脉弦细，CT检查：（1）腰椎间盘未见异常；（2）腰椎骨质增生。中医诊断：痹证（痛痹气滞血瘀），西医诊断：坐骨神经痛。治以活血化瘀，疏经止痛，方用补阳还五汤加减，方药：黄芪30g，赤芍15g，地龙20g，川芎10g，当归10g，桃仁30g，红花20g，元胡20g，透骨草20g，鸡血藤膏20g，威灵仙20g，秦艽20g，6剂后，症状好转，巩固8剂后，再访至今未发。 按：本病属中医学“痹证”范畴，其发病多在人体正气虚抵抗力下降时，风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，正虚邪致。《灵枢周痹》云“风寒湿热气客于分肉之间”，“其痛，随脉以下，不能左右”，故治疗当以活血化瘀，通络止痛；本方以黄芪、当归补气益血，桃仁、红花、地龙、活血通络，元胡、威灵仙、透骨草祛风除湿止痛之功，秦艽引邪下行，用之如桴鼓相应。 2腰椎间盘突出症 李某，男，40岁，驾驶员。2009年10月15日初诊，患者半月前出车途中，出现腰部剧烈刺痛，腰部俯仰转侧活动不便及行走不便稍困难，痛处固定及入夜痛甚，CT检查：L4～5、L5～S1椎间盘膨出，在外院服中西药（药名不详）及行针灸、牵引、推拿、理疗、治疗、疗效不明显；查：一般情况可，心肺正常，腹平软，双肾区无叩击痛，腰4.5椎旁压痛，腰椎生理弧度欠佳，拉氏征（+），加强试验；左、右直腿抬高试验（+），挺腹试验（+），“4”字试验（+），舌质暗红，边有瘀点，苔薄白，脉弦细；中医诊断：腰痛（气滞血瘀，脉络受损），西医诊断：腰椎间盘突出症，治以活血化瘀，疏经通络止痛，方用补阳还五汤加减；方药：黄芪30g，当归15g，赤芍20g，地龙15g，川芎15g，桃仁30g，红花20g，无胡20g，丹参20g，威灵仙150g，蜈蚣5g，炙没药10g，炙没药10g，重楼20g。3剂后，腰痛明显减龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 轻，能自行扶物行走，续服7剂后，能独自来院复诊；再复此方3剂后，症状完全缓解，恢复正常工作，至今未发。 按：本病属中医学“腰痛”范畴，在人体正气不正之时，正虚邪致，劳倦损伤腰部经脉，气血溢于脉外痹阻不通，不通则痛，故出现腰部剧烈刺痛，治以温经通络，活血止痛，方用补阳还五汤加减，方中：黄芪扶正益气，补益脾胃之气，桃仁、红花、蜈蚣、炙没药、炙乳香、赤芍、丹参活血化瘀，元胡、灸没药、灸乳香、地龙、威灵仙通络止痛，重楼能减轻水肿，引诸药下行，直达病所。诸药合用，对腰椎间盘突出症早期、中期治疗效果较佳，疗效显著。 3头痛 杨某某，女，42岁，公务员。2011年2月25日初诊。头左侧后枕部剧痛1月，患者1个月前出现头左侧后枕部剧痛，经过中药内服、针刺、推拿、西药调节、调节神经、镇痛，治疗药用谷维素、甲钴胺、镇痛宁片、止痛片等有一定疗效，经常发作，左侧枕后剧痛，痛连椎项，痛处固定，入夜痛甚，神倦乏力，查：舌质红，边有瘀点，苔薄白，脉细涩无力。TCD示：基椎低动脉，未见异常。左枕大神经点压痛，脑电图：未见异常脑电图，头颅CT检查：未见异常头颅，三大常规正常；中医诊断：头痛（气滞血瘀）；西医诊断：左枕大神经痛，治以益气活血，通络止痛，方用补阳还五汤加减，方药：黄芪40g，当归20g，赤芍15g，地龙15g，川芎15g，桃仁30g，红花20g，蜈蚣45g，全蝎5g，丹参20g，天麻20g，白芷10g，防风20g，连服5剂后，患者头痛明显减轻，4剂后头痛愈减，去全蝎、加山药20g，茯苓30g，连服4剂后，随访至今未再发作。 按：头痛有外感和内伤之分，虚实之别，病因有多种多样，病机为虚实夹杂，正虚邪致，气虚血瘀型头痛，方中重用黄芪为补益脾胃之气，使气旺而行，祛瘀而不伤正，为君药；方中当归、桃仁、红花、川芎、补血活血，有祛瘀而不伤血之妙，为臣药；方中赤芍、地参、丹参、元胡活血祛瘀，配白芷、防风祛风通络止痛，为佐药，方中蜈蚣、全蝎为虫类药具有祛风通络之效，引诸药下行，祛风通络为主，为使药。诸药合用，使气旺而行瘀，祛风通络之功，《内经》曰“气为血师，血为气母，气行血行，气滞血瘀”，故选用益气活血，祛风通络之剂，药证相符，故而起效神速，值得运用。 4呃逆 赵某，男，38岁，医务人员。2012年5月10日初诊。患者中风2月余，语言稍不清，左侧肢体半身不遂，活动不便，一般情况可，左侧半半身不遂，活动不便，肌力Ⅶ级，BP150/80mmHg，心率67次/min，曾多方医治，疗效不佳；中医诊断：呃逆（气滞血瘀）。西医诊断：脑梗塞恢复期，治以活血化瘀，降逆益气，方用补阳还五汤加减；方药：黄芪50g，当归20g，赤芍15g，地龙15g，川芎10g，桃仁20g，红花10g，蜈蚣3条，全蝎5g，沉香10g，木香15g，旋复花30g（包煎）水煎分服，日1剂，服上方4剂后，嘱其每天按压攒竹穴3次，每次10min，呃逆减轻；再服3剂症状好转；再给3剂后呃逆愈，再给服4剂后，语言龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 稍清楚，左侧肢体活动不便好转，半身不遂好转减轻，随访至今呃逆未再发作，中风症状减轻好转。 按：呃逆有虚实之分，寒热之别，本病病证为中风后，胃失和降，浊气上逆，治以和胃降逆，降气通络活血，患者现有中风病史2月余，方用补阴还五汤加减，药用黄芪、旋复花，补益脾胃之气和胃降逆，为君药。当归、川芎、桃仁、红花、地龙、赤芍活血通络祛瘀，为臣药；蜈蚣、全蝎活血祛瘀，搜风而通络，为佐药；沉香、木香止呃降逆，引邪下行，顺气平逆，故有良效。4个病案，虽病不同，但病机均为气虚血瘀，故选用益气活血之剂补阳还五汤加减，方药对症，故有奇效。体现了祖国医学，同病异治，异病同治。 （收稿日期：2014-01-20） 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/f3e6ea96814d2b160b4e767f5acfa1c7ab0082c9.html