[2017年临床执业医师考试真题及答案]2017年临床执业医师考试辅导资料（小儿骨骼003）

儿童骨骼知识：

　　一、骨骼发育的解剖生理

　　儿童的较大长骨可分为几个明确的解剖区，即骨干、干骺端、骨骺和骺板。这4个区基本由软骨内化骨而来，随后有所改变，但沿骨干有膜内化骨补充。

　　1.骨干　是每根长骨的皮质骨组织的主要部分，它主要是骨外膜膜内化骨组织贴附于原有的软骨模型上的产物，也是骨内膜再塑形和骨形成的产物。

　　2.干骺端　是骨干两端不同形状的扩张部分，其主要特征是皮质骨的厚度减少，骨小梁的量增多。干骺端的骨与其他区的骨相比，有相当多的更新骨。

　　3.骺板　介于骨骺与千骺端之间的软骨叫骺板。骺板软骨在很长一段时间内仍将保持增殖能力，使软骨不断增生，软骨同时退变骨化，不仅使骺板软骨保持一定厚度，而且骨化的过程，使骨干不断增长。青春期后，骺板软骨失去增殖能力，完全骨化，形成骺线残存着，从此，长骨停止生长。

　　4.骨骺　出生后胎儿长骨骨端先后在其中央出现次级骨化中心，即骨骺。产生骨化组织，逐渐向四周扩张，一端永远保留软骨，即关节软骨。

　　二、骨化中心的出现和闭合年龄

　　原始骨化中心(第1次骨化中心)和继发骨化中心(第2次骨化中心)的出现有一定时期及规律，从出生到14岁可有2次骨化中心的出现情况估汁年龄;从14岁到25岁又可根据骨骺与骨干的愈合情况估计其生长潜力及年龄。

　
　　(1)骨龄骨龄可衡量儿童的发育状况。

　　骨龄延迟意味着该儿童达到成人的高度比原来应达到的身高要矮。

　　甲状腺素、生长激素、雄激素均可明显加速骨的发育;食物中钙、磷的摄入量与比例，维生素D3的供应是否充足，也是影响骨骼发育的重要原因。

　　正常小儿的成骨中心随年龄增长出现的变异和接合称为骨龄，通常用腕骨来说明发育情况。

　　正常婴儿出生六个月后出现头骨和钩骨，到2～3岁出现三角骨，4～6岁出现月骨和大、小多角骨。

　　小儿在一岁时腕骨已有2～3个骨化中心，三岁时有4个，六岁时有7个，八岁时有9个，十岁时全部出现，共十个。由此可见，骨龄即正常儿童出现此数目骨化中心的年龄。

　　(2)脊柱的生长脊柱的增长代表扁骨的发育，一岁内的增长最为迅速。

　　新生儿的脊柱是直的，三个月能抬头使脊柱出现第一个生理弯曲，六个月会坐时则出现第二个生理弯曲，一岁时能行走使脊柱出现第三个生理变曲。

　　骨骼发育不良、坐姿不正、背部负担过重，均会影响儿童脊柱的正常发育。

　　幼儿期除了在饮食上注意增加钙、磷及维生素D3的摄入，还要注意培养良好的坐立习惯，无论在进餐或在看电视时，都应保持背部的挺直，否则不利于脊柱的正常发育。

　　(3)牙齿的发育牙齿的发育也是标志骨骼发育的一个指标。

　　牙齿在胎龄五个月时开始钙化，出生后仍继续这一过程，直至一岁以后。

　　最先萌出的牙齿为乳牙，约二十颗。出牙时间4～10个月不等，有时甚至更晚，全部出齐约在两个月左右。

　　六岁以后乳牙脱换以恒牙。幼儿期正处在乳牙的不断萌出时期，牙齿的萌出时间、牙齿的质地、牙齿的发育状况等都与机体的营养状况密切相关。

　　在营养的摄入方面，尤其与蛋白质、钙、磷、维生素D及维生素C的关系更为密切;同时也与甲状腺水平、水中氟的含量有关。

　　由于小儿骨骼的组织解剖特点，决定其有特殊类型。

　　1.青枝骨折：一侧骨皮质、骨膜破裂，另一侧完整;

　　2.骨膜下骨折：骨皮质折断、骨膜完整，为稳定性骨折;

　　3.骨骺损伤：根据受伤机制、骨折与骨骺板的关系、影响生长发育与否分为五型。

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