2017年临床执业医师考试真题及答案-2017年临床执业医师考试辅导资料（小儿骨骼002）

一、颅骨

　　颅骨：通过头围的测量、囟门大小及骨缝的闭合情况来衡量颅骨的发育。

　　婴儿出生时骨缝与后囟已闭合或很小(最迟后囟2-3个月闭合，骨缝3-4个月闭合)。

　　前囟测量应以对边中点连线为准，出生时为1.5-2cm，以后随头围的增长稍增大，6个月以后逐渐减小，1-1.5岁闭合。

　　若囟门闭合过早常见于小头畸形，闭合过晚常见于佝偻病、呆小病、脑积水。前囟饱满常见于颅内压增高，囟门凹陷常见于脱水。

　　二、脊柱

　　脊柱：新生儿的脊柱呈轻微后凸，随着小儿3个月抬头、6个月坐、1岁开始行走而分别形成了凸向前的颈曲、凸向后的胸曲及向前的腰曲。

　　三、牙齿

　　牙齿：牙齿分为乳牙和恒牙两种，乳牙于生后4-8个月开始萌出。少数婴儿4个月可出牙，若10个月以后仍未出牙，可能与先天性缺钙有关，2-2.5岁乳牙出齐，共20枚。

　　6-7岁乳牙开始脱落换恒牙，17-30岁恒牙出齐，共28-32个。

　
　　小儿骨骼的发育：

　　1、前囟门：由额骨和顶骨组成，呈菱形。在安静情况下，用食指和中指检查，先检查囟门是否闭合，如未闭合，则应测量囟门大小(对边中点连线长度)，压力高低(即囟门张力)。

　　前囟门于出生时约1.5～2cm，1～1.5岁闭合。早闭或过小，见于头小畸形;迟闭、过大则见于佝偻病、甲状腺功能减低症或脑积水。前囟饱满见于颅内高压，凹陷见于重度营养不良或脱水者。

　　2、后囟门：为两块顶骨和枕骨的间隙组成，呈三角形。

　　后囟门大多于出生时已闭合，迟至生后6—8周闭合。

　　3、颅缝：用食指或中指扪到骨缝，接着左手拇指、右手拇指交替压迫颅骨，即可测知骨缝有无分离。

　　颅缝于出生后稍分开，约于生后3—4个月闭合。

　　4、脊柱检查：取直立或坐位，观察脊柱自然弯曲曲线及活动情况，有无压痛及畸形。新生儿脊柱轻微后凸，3个月能抬头，出现颈椎前凸，6个月会坐，出现胸椎后凸，1岁后能行走，出现腰椎前凸。

　　5、骨化中心的检查：一般摄左腕部片，半岁前宜摄膝部及踝部片，腕部于出生时无骨化中心。1岁时3个，3岁时4个，1～9岁腕部骨化中心数约为岁数加1.10岁时全部出现为10个。

　　6、牙齿的检查：注意牙齿的数目、形状，有无龋齿，以及出牙顺序。

　　乳牙自6个月(4～10个月)开始萌出，2～2.5岁出齐，共20个。2岁以内乳牙数约为月龄减4～6。

　　小儿骨骼的主要基质是由交错的原始结缔纤维束所构成，骨骼的固体成分和无机盐成分少，因此弹性大，不易折断。、随着年龄增长，板层组织逐渐增多。小儿骨骼的新生力和吸收过程均活跃，成骨细胞与骨小管的血管网比较丰富，所以骨组织的再生能力较大，骨折的愈合速度较快。小儿骨骼除有再生、造血、代谢和免疫等生理功能外，还有增加儿童身长的作用，这是由于在骨的两端的软骨区内有l个或2个骨组织核心，称为骨化中心。若病变波及骨化中心，可影响骨骼的生长。相反，骨骼某些畸形在病变稳定后。这些畸形在一定程度内自行塑型。除主要骨骺外，尚有许多副骨骺。这些副骨骺的出现和骨化年龄应当在诊断骨折时予以注意，否则正常的骨骺往往会与骨折线混淆。这些骨骺的出现与骨化有一定的规律，故一般可作为骨骼年龄测定的标准。

本文来源：https://www.wddqw.com/CkXx.html