2017年临床执业医师考试真题及答案_2017年临床执业医师考试辅导资料（小儿骨骼004）

(1)骨龄骨龄可衡量儿童的发育状况。骨龄延迟意味着该儿童达到成人的高度比原来应达到的身高要矮。
　　甲状腺素、生长激素、雄激素均可明显加速骨的发育;食物中钙、磷的摄入量与比例，维生素D3的供应是否充足，也是影响骨骼发育的重要原因。
　　正常小儿的成骨中心随年龄增长出现的变异和接合称为骨龄，通常用腕骨来说明发育情况。
　　正常婴儿出生六个月后出现头骨和钩骨，到2～3岁出现三角骨，4～6岁出现月骨和大、小多角骨。
　　小儿在一岁时腕骨已有2～3个骨化中心，三岁时有4个，六岁时有7个，八岁时有9个，十岁时全部出现，共十个。由此可见，骨龄即正常儿童出现此数目骨化中心的年龄。
　　(2)脊柱的生长脊柱的增长代表扁骨的发育，一岁内的增长最为迅速。
　　新生儿的脊柱是直的，三个月能抬头使脊柱出现第一个生理弯曲，六个月会坐时则出现第二个生理弯曲，一岁时能行走使脊柱出现第三个生理变曲。
　　骨骼发育不良、坐姿不正、背部负担过重，均会影响儿童脊柱的正常发育。
　　幼儿期除了在饮食上注意增加钙、磷及维生素D3的摄入，还要注意培养良好的坐立习惯，无论在进餐或在看电视时，都应保持背部的挺直，否则不利于脊柱的正常发育。
　　(3)牙齿的发育牙齿的发育也是标志骨骼发育的一个指标。
　　牙齿在胎龄五个月时开始钙化，出生后仍继续这一过程，直至一岁以后。
　　最先萌出的牙齿为乳牙，约二十颗。出牙时间4～10个月不等，有时甚至更晚，全部出齐约在两个月左右。
　　六岁以后乳牙脱换以恒牙。幼儿期正处在乳牙的不断萌出时期，牙齿的萌出时间、牙齿的质地、牙齿的发育状况等都与机体的营养状况密切相关。
　　在营养的摄入方面，尤其与蛋白质、钙、磷、维生素D及维生素C的关系更为密切;同时也与甲状腺水平、水中氟的含量有关。
　骨骼的发育决定脸形及体形影响儿童骨骼发育的外部因素主要有以下五点：
　　1.床垫起不到支持作用：孩子在发育过程中身体骨骼的大部位最容易变形，应该给孩子选择具有支撑的小床垫
　　2.同床睡影响幼儿骨骼发育：长此以往，同床睡会使孩子的头、面部习惯性地向一侧倾斜，形成习惯性或姿势性斜颈(一侧脸大一侧脸小)，俗称歪脖子。姿势性斜颈一般都是由于不良睡姿、抱姿哺乳习惯或一些眼科异常影响形成。左右交替哺乳或平卧睡姿，一般情况下可自行缓解。但是如果发现宝宝在出生两周左右出现头面部总倾斜向一侧颈部，则需要警惕宝宝的一侧颈部是否有肿块，一旦有可以感触到的坚硬肿块需要及时去医院就诊，这种极有可能是先天性肌性斜颈。
　　3.牵手走影响幼儿骨骼发育：婴幼儿骨骼硬度差、弹性大。尤其两岁以下孩子刚学会走路，家长长时间单侧向上牵领走，孩子重心易发生偏移，这对骨骼发育不利。另外由于孩子肘部桡骨小头的环状韧带薄弱，也易发生桡骨小头半脱位，如果领的途中孩子突然跌倒还可能会脱臼。牵手走应该注意左右手交换、轻轻领着孩子小手。
　　4.宝宝走路过早：影响幼儿骨骼发育由于儿童出生时骨骼正处于发育时期，没有完全钙化，包围在骨骼外面的是一圈软骨，孩子一岁以内就学着走，由于站立不稳，就会向内或向外用力，导致两边软骨发育不平衡，时间久了，容易影响腿部骨骼发育出现膝内翻或膝外翻，即常见的O型腿和X型腿。
　　5.不正确的坐立姿势：影响幼儿骨骼发育幼儿时期由于脊柱的两块椎骨之间的软骨特别发达，生理弯曲尚未固定，幼儿骨质比较柔软有弹性，很容易变形。帮助孩子保持正确的坐、立、行姿势，不要让孩子长时间保持某一姿势，以免引起骨骼变形，走路要挺胸抬头，预防孩子形成驼背。宝宝坐下时后背会凸起小鼓包，因为这个去就诊的家长可不少，以为脊柱上长了东西，其实，这是正常的椎骨的棘突，较瘦小的孩子更易显现。一周岁以内的幼儿，刚刚学会坐着，背部肌肉还不发达，所以坐起时很容易出现含胸、驼背，弯腰时后背会有一节一节的脊椎棘突隆起，这都是骨骼发育的正常现象，随着孩子年龄的增长和脊柱的发育，这些表现会慢慢消失。
　　1.具有较强的纵向(长高)、横向(增粗)生长能力。
　　2.成骨破骨细胞丰富、血运旺盛，具有很强的生长和塑形能力，骨折愈合快，年龄越小越明显。
　　3.骨骺骨化时间不一，可以作为生长发育的一项指标;骨骺位于长管状骨的两端或一端，由软骨构成，其出现的早晚，提示发育情况，以此作为骨龄测定。
　　4.骨骺为小儿骨骼生长区，一旦损伤，会造成生长障碍或发生畸形。
　小儿骨骼的作用：承担支柱，调节矿物质代谢，生长功能，造血。
　　1.骨组织是由错综交织的原始结缔组织构成的，无明显板层结构。
　　2.骨成分是由有机质形成骨基质，水分多，无机盐少。
　　3.骨小梁排列紧密而紊乱，成骨细胞丰富，哈氏系统多。
　　4.骨膜厚与骨附着疏松。
　　5.骺板是骨骺与干骺端形成生长活跃的软骨区。

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