2017年临床执业医师考试真题及答案-2017年临床助理执业医师考试妇科炎症考点速记004

滴虫性阴道炎介绍：

　　一、病因

　　滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎，抗原体为阴道毛滴虫，易在酸性较低的环境中繁殖。

　　二、传染途径

　　主要通过公共浴池、浴具、游泳池、便器、性交以及消毒不彻底的医疗器械等传染。

　　三、临床表现

　　主要症状为白带增多，分泌物刺激外阴皮肤可引起瘙痒。少数可侵犯尿道、膀胱，而有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等症状。滴虫能吞噬精子，阴道分泌物可妨碍精虫的存活，因而有时可引起不孕。少数患者阴道内有滴虫感染而无炎症反应，可无症状，称为“带虫者”。

　　妇科检查可发现阴道内有较多黄绿或灰黄色带泡沫的分泌物，阴道粘膜充血，重者可出现出血点。

　　四、诊断

　　多不困难。在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检，如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊。室湿过低时滴虫活动力也减低，可将盐水稍加温后再检查。必要时培养，可提高阳性检出率。

　　五、预防

　　滴虫性阴道炎易于传播，治疗后也易复发，必须重视预防。

　　(一)加强卫生宣教，注意个人卫生。

　　(二)公共浴室应设淋浴、浴盆、浴贴等用具有消毒。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池，有滴虫者必须治疗后方能入池。

　　(三)患者家属也应作检查，发现有滴虫者，应治疗。

　　(四)妇科检查用具应严格消毒，避免交叉感染。

　　六、治疗

　　(一)局部用药 初次治疗，用肥皂液擦洗阴道，继用0.5%～1%乳酸或醋酸冲洗阴道后再用药，可提高高疗效。无此条件时可用淡醋液坐浴(半盆温开水加入经煮沸的食醋2汤匙)。常用药为灭滴灵200-400mg，每晚置阴道深部，连续7～10天为一疗程。亦可用中药苦栋皮、苦参、椿树皮根、蛇床子、苍术、黄柏各15g，每日一剂，水煎用坐浴。

　　(二)全身用药 灭滴灵200mg，每日3次，7日为一疗程，或400mg每日2次，共5天。亦有用1-2g顿服者。

　　(三)治疗中注意事项 为避免再次感染，治疗期间，内裤及洗涤用具应煮沸消毒。因治疗后易复发，故经后3～5日应复查。无条件复查，经后又出现症状者，可重复治疗。久治不愈者，应检查本人及爱人尿液或前列腺液，如发现滴虫，应同时用灭滴灵口服治疗。连续3次月经后检查白带滴虫阴性者，方可认为治愈。
霉菌性阴道炎：

　　一、病因

　　为常见的阴道炎，多由白色念珠菌引起。该菌平时寄生于阴道内，当阴道内糖厚增多、酸性增强时，即迅速繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。如长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，亦可使该菌大量繁殖而引起感染。

　　二、临床表现及诊断

　　外阴瘙痒或灼痛为主要症状，急性期白带增多，呈乳凝块或豆腐渣样。

　　检查可见阴道粘膜上有一层白色粘稠或豆腐渣样分泌物覆盖，擦净后可见粘膜充血红肿，甚至有糜烂面及表浅溃疡。取分泌物置于滴有生理盐水玻片上作镜检，可发现霉菌。多次检查皆为阴性而症状典型者，可改用培养法。疑有糖尿病者应查尿糖及血糖。

　　三、预防

　　注意外阴清洁，避免交叉感染。合理使用抗生素及激素。

　　四、治疗

　　(一)用碱性溶液如2～4%碳酸氢钠或肥皂水冲洗外阴及阴道，改变阴道酸碱度，使不利于霉菌生长。冲洗后，再用制霉菌素片剂或栓剂塞入阴道内，每次10万～20万单位，每晚一次，10～14天为一疗程，外阴再涂以3%的克霉唑软膏，效果可更好;

　　(二)可用冰硼片两片置入阴道，每晚一次，7～10天为一疗程;

　　(三)1～2%龙胆紫水溶液擦阴道，隔日一次，共2周，注意勿用药过渡过频，以免引起化学性皮炎或溃疡;

　　(四)10%硼砂甘油涂擦阴道及外阴亦有效，可与龙胆紫间隔应用。顽固病例可口服酮康唑或克霉灵，以消灭肠道念珠菌，或外用咪康唑。

　　治疗中禁性交，每日更换洗净消毒之内裤。经期后复查。

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